Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Tacrolimus/Everolimus vs. Tacrolimus/MMF u pacientů po transplantaci srdce u dětí pomocí skóre MATE (TEAMMATE)

13. října 2023 aktualizováno: Kevin Daly, Boston Children's Hospital

Fáze III multicentrická otevřená randomizovaná klinická studie srovnávající everolimus a nízkou dávku takrolimu s takrolimem a mykofenolát mofetilem 6 měsíců po transplantaci k prevenci dlouhodobých komplikací po transplantaci srdce u dětí

Do studie TEAMATE bude zařazeno 210 dětských pacientů po transplantaci srdce z 25 center 6 měsíců po transplantaci a bude každý pacient sledován po dobu 2,5 roku. Polovina účastníků dostane everolimus a nízké dávky takrolimu a druhá polovina dostane takrolimus a mykofenolát mofetil. Studie určí, která léčba je lepší při snižování kumulativního rizika vaskulopatie koronárních tepen, chronického onemocnění ledvin a biopsií prokázané akutní buněčné rejekce bez zvýšení ztráty štěpu ze všech příčin (např. infekce, PTLD, rejekce zprostředkovaná protilátkami).

Přehled studie

Detailní popis

Medián přežití po dětské transplantaci srdce (HT) je v současné době 15 let. To znamená, že podstatná část pacientů transplantovaných v dětství se nedožije dospělosti nebo vyžaduje retransplantaci srdce kvůli komplikacím souvisejícím s transplantací srdce. Tyto komplikace zahrnují odmítnutí srdečního transplantátu, infekci, onemocnění koronárních tepen, potransplantační lymfoproliferativní poruchu (PTLD; forma lymfomu pozorovaná u příjemců transplantátu) a selhání ledvin. Většina komplikací nepochází ze samotné transplantace srdce, ale z léků běžně používaných k potlačení imunitního systému, aby se zabránilo odmítnutí. V USA se takrolimus (TAC) a mykofenolát mofetil (MMF) objevily v posledním desetiletí jako standard péče o imunosupresi po transplantaci srdce u dětí. Zatímco pediatrické přežití se v éře TAC a MMF významně zlepšilo, post-HT komplikace zůstávají hlavním problémem, který omezuje medián přežití na 15 let. Nedávno se everolimus (EVL) objevil jako potenciální alternativní imunosupresivum, které může zabránit rejekci, onemocnění koronárních tepen a selhání ledvin účinněji než TAC/MMF, pokud je podáváno v kombinaci s takrolimem v nízké dávce (LDTAC). Předběžné studie naznačují, že EVL a jeho analog sirolimus první generace jsou u dětí po HT dobře tolerovány, bez ohledu na to, zda je zahájena jako odpověď na onemocnění koronárních tepen, jako odpověď na chronické onemocnění ledvin nebo empiricky 4-6 měsíců po transplantaci ve snaze zabránit rozvoji těchto komplikací1. Studie se však obecně omezují na zkušenosti z jednoho centra s použitím historických kontrol a nemají dostatečnou statistickou sílu k prokázání rozdílů v léčbě. Půjde o první multicentrickou randomizovanou klinickou studii udržovací imunosuprese u dětské transplantace srdce, která bude systematicky hodnotit bezpečnost a účinnost EVL s LDTAC vs. TAC/MMF, aby se předešlo dlouhodobým komplikacím, které vedou ke smrti/ztrátě štěpu. Skóre hlavních nežádoucích příhod po transplantaci (MATE) bude sloužit jako primární cílový bod pro podporu studie. Protože v současné době neexistují žádná imunosupresiva schválená Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro děti po transplantaci srdce (všechny předpisy jsou off-label) a tržní pobídky k podpoře studie jsou omezené, vyšetřovatelé financovali studii prostřednictvím Peer Reviewed pro fiskální rok 2016. Cena za klinické hodnocení programu lékařského výzkumu sponzorovaná kanceláří Ministerstva obrany Kongresem řízených lékařských výzkumných programů. Stojí za zmínku, že na rozdíl od dospělých mají děti podstatně delší potenciální očekávanou délku života, pokud lze minimalizovat komplikace po transplantaci, takže prevence pozdních komplikací je naléhavou prioritou pro komunitu dětských transplantací srdce.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

211

Fáze

  • Fáze 3

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35233
        • Children's of Alabama
    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Spojené státy, 85016
        • Phoenix Children's Hospital
    • California
      • Loma Linda, California, Spojené státy, 92354
        • Loma Linda University
      • Los Angeles, California, Spojené státy, 90027
        • Children's Hospital Los Angeles
      • Los Angeles, California, Spojené státy, 90095
        • UCLA Mattel Children's Hospital
      • Palo Alto, California, Spojené státy, 94304
        • Stanford University
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Spojené státy, 80045
        • Children's Hospital Colorado
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Spojené státy, 20010
        • Children's National Medical Center
    • Florida
      • Gainesville, Florida, Spojené státy, 32610-0297
        • University of Florida Congenital Heart Center
      • Hollywood, Florida, Spojené státy, 33021
        • Joe DiMaggio Children's Hospital
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
        • Children's Healthcare of Atlanta Emory
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
        • Lurie Children's Hospital
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02115
        • Boston Children's Hospital
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Spojené státy, 48109
        • University of Michigan Medical Center
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Spojené státy, 63110
        • Washington University in St. Louis School of Medicine
    • New York
      • Bronx, New York, Spojené státy, 10803
        • Children's Hospital at Montefiore
      • New York, New York, Spojené státy, 10032
        • Children's Hospital of New York
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Spojené státy, 45229
        • Cincinnati Children's Hospital Medical Center
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
        • The Children's Hospital of Philadelphia
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15224
        • Children's Hospital of Pittsburgh of University of Pittsburgh School of Medicine
    • Texas
      • Dallas, Texas, Spojené státy, 75235
        • Children's Health Dallas University of Texas Southwestern
      • Houston, Texas, Spojené státy, 77027
        • Texas Children's Hospital
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84132
        • Primary Children's Hospital
    • Washington
      • Seattle, Washington, Spojené státy, 98105
        • Seattle Children's Hospital
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Spojené státy, 53226
        • Children's Hospital of Wisconsin

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

Ne starší než 21 let (Dítě, Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. Ortotopická transplantace srdce
  2. Věk < 21 let v době transplantace
  3. Stabilní imunosuprese v době randomizace bez kontraindikací everolimu, takrolimu nebo mykofenolátmofetilu
  4. Plánované sledování v místě studie po dobu 30 měsíců trvání studie.
  5. Subjekt nebo zákonný dospělý zástupce schopný poskytnout informovaný souhlas (obecně bude souhlas vyžadován pro děti ve věku 12 let nebo starší).

Kritéria vyloučení:

  1. Transplantace více orgánů (např. srdce-plíce nebo srdce-játra).
  2. Známá přecitlivělost na everolimus, sirolimus, takrolimus nebo mykofenolát mofetil (MMF) nebo na složky léčivých přípravků.
  3. Pacienti na udržovací terapii kortikosteroidy překračující při randomizaci dávkový ekvivalent prednisonu 0,1 mg/kg/den.
  4. Vysoké riziko rejekce definované jako aktivní rejekce, rekurentní (≥ 2 epizody rejekce stupně 2R) buněčná rejekce, rekurentní rejekce (≥ 2 epizody jakéhokoli stupně) s hemodynamickým kompromisem, rejekce rezistentní na steroidy nebo nevyřešená rejekce zprostředkovaná protilátkou během prvního 6 měsíců po transplantaci srdce
  5. Dysfunkce štěpu (LVEF <40 % nebo tlak v zaklínění >22 mmHg nebo srdeční index <2,2 L/min/m2)
  6. Stádium 4 nebo 5 CKD (eGFR <30 ml/min/1,73 m2)
  7. Střední nebo těžká proteinurie
  8. Aktivní infekce vyžadující hospitalizaci nebo léčebnou dávku medikamentózní terapie.
  9. Pacienti s přetrvávajícími problémy s hojením ran, klinicky významnou infekcí rány vyžadující pokračující léčbu nebo jinou závažnou chirurgickou komplikací podle názoru hlavního zkoušejícího na místě.
  10. Cholesterol v séru nalačno ≥300 mg/dl NEBO vyšší nebo rovný 7,75 mmol/L A triglyceridy nalačno ≥2,5x horní hranice normálu (ULN). Poznámka: V případě překročení jedné nebo obou těchto prahových hodnot může být pacient zařazen pouze po zahájení vhodné medikace snižující lipidy a je potvrzeno snížení hladiny cholesterolu a triglyceridů v séru pod vylučovací rozmezí.
  11. Nekontrolovaný diabetes mellitus.
  12. Diagnostika potransplantační lymfoproliferativní poruchy (PTLD) během prvních 6 měsíců po transplantaci srdce.
  13. Anamnéza nedodržování léčebných režimů.
  14. Pacienti, kteří jsou léčeni léky, které jsou silnými induktory nebo inhibitory cytochromu P450 3A4 (CYP3A4) a nemohou léčbu přerušit
  15. Pacientky, které jsou těhotné nebo kojí nebo plánují otěhotnět během období studie.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Everolimus/nízká dávka takrolimu

Everolimus přibližně 0,6 mg/m2/dávka užívaná ústy každých 12 hodin po dobu 30 měsíců. Dávka everolimu bude upravena tak, aby bylo dosaženo minimální koncentrace 3-8 ng/ml.

Takrolimus 0,0125 mg/kg/dávka perorálně každých 12 hodin po dobu 30 měsíců. (Dávka takrolimu bude upravena tak, aby bylo dosaženo minimální koncentrace 3-5 ng/ml, dokud subjekty nebudou 1 rok po transplantaci srdce. Po 1 roce po transplantaci srdce bude dávka takrolimu upravena tak, aby bylo dosaženo minimální koncentrace 2,5-4,5 ng/ml.)

Tableta everolimu
Ostatní jména:
  • Zortress
Tobolka nebo tekutá suspenze takrolimu
Ostatní jména:
  • Prograf
Aktivní komparátor: Takrolimus/mykofenolát mofetil

Takrolimus 0,05 mg/kg/dávka perorálně každých 12 hodin po dobu 30 měsíců. (Dávka takrolimu bude upravena tak, aby bylo dosaženo minimální koncentrace 7-10 ng/ml, dokud subjekty nebudou 1 rok po transplantaci srdce. Po 1 roce po transplantaci srdce bude dávka takrolimu upravena tak, aby bylo dosaženo minimální koncentrace 5-8 ng/ml.)

Mykofenolát mofetil 600 mg/m2/dávka perorálně každých 12 hodin po dobu 30 měsíců.

Tobolka nebo tekutá suspenze takrolimu
Ostatní jména:
  • Prograf
Mycophenolate mofetil kapsle nebo tekutá suspenze
Ostatní jména:
  • Cellcept

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
ÚČINNOST: MATE-3 skóre
Časové okno: 30 měsíců po randomizaci
MATE-3 je ověřené skóre v rozsahu od 0 do 12. Skóre představuje kumulativní zátěž tří hlavních nežádoucích transplantačních příhod: vaskulopatie koronární arterie (CAV), chronické onemocnění ledvin (CKD) a biopsií ověřené akutní buněčné odmítnutí (ACR)
30 měsíců po randomizaci
BEZPEČNOST: Skóre MATE-6
Časové okno: 30 měsíců po randomizaci
MATE-6 je ověřené skóre v rozsahu od 0 do 24. Skóre představuje kumulativní zátěž všech šesti hlavních nežádoucích transplantačních příhod: vaskulopatie koronární arterie (CAV), chronické onemocnění ledvin (CKD), biopsií prokázané akutní buněčné odmítnutí (ACR), patologická diagnóza protilátkami zprostředkované rejekce (AMR), infekce a posttransplantační lymfoproliferativní porucha (PTLD)
30 měsíců po randomizaci

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Účinnost: Celkové přežití pacienta
Časové okno: Až 30 měsíců po randomizaci
Svoboda od smrti z jakékoli příčiny
Až 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Celkové přežití aloštěpu
Časové okno: Až 30 měsíců po randomizaci
Svoboda od smrti a opětovné transplantace
Až 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Změna funkce ledvin
Časové okno: 0 až 6 měsíců, 0 až 12 měsíců, 0 až 30 měsíců po randomizaci
Změna odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) pomocí modifikované Schwartzovy rovnice
0 až 6 měsíců, 0 až 12 měsíců, 0 až 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Osvobození od akce CKD
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Chronické onemocnění ledvin (CKD)
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Osvobození od BP-ACR event
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Akutní buněčná rejekce (ACR) potvrzená biopsií
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Osvobození od selhání kompozitu
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Kvalifikační událostí je nejčasnější výskyt úmrtí, ztráty štěpu, odmítnutí 2R/3R ACR nebo odmítnutí s HD
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Lansky a Karnofsky bodují
Časové okno: 18 a 30 měsíců po randomizaci
Validované skóre funkční výkonnosti, přidělené hodnocením lékaře: Lanskyho skóre, pokud je < 16 let při randomizaci; Karnofského, pokud při randomizaci >=16 let
18 a 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: EuroQOL EQ-5D Y (verze pro mládež)
Časové okno: 18 a 30 měsíců po randomizaci
Vyplněno účastníkem studie s výjimkou: EQ-5D-Y Proxy verze bude použita pro děti ≥ 4 roky, ale méně než 8 let při randomizaci nebo děti ≥ 8 let, které nejsou schopny dokončit EQ-5D-Y.
18 a 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Svoboda od AMR
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Patologická diagnóza odmítnutí zprostředkovaného protilátkou (AMR)
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Bez infekce
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Infekce
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Svoboda od PTLD
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Posttransplantační lymfoproliferativní porucha (PTLD)
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Frekvence a výskyt nežádoucích účinků včetně, ale bez omezení, hyperlipidémie, anémie, trombocytopenie, intersticiální plicní choroby, aftózní stomatitidy, proteinurie a vyrážky
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Tyto nežádoucí účinky budou hlášeny jako jednotlivé koncové body i jako souhrn.
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: osvobození od velkých transplantačních událostí (kompozitní)
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Kvalifikační událostí je první výskyt CKD, CAV, ACR, AMR, infekce a PTLD
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od události CKD stupně 2 závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Chronické onemocnění ledvin
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od události CAV 2. stupně závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Vaskulopatie koronárních tepen
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od události ACR 2. stupně závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Akutní buněčná rejekce potvrzená biopsií
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od události AMR stupně 2 závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Patologická diagnóza odmítnutí zprostředkovaného protilátkou
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od infekční události stupně 2 závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Infekce
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Bezpečnost: Osvobození od události PTLD stupně 2 závažnosti
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Potransplantační lymfoproliferativní porucha
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Osvobození od CAV, CKD, BP-ACR nebo jakékoli CMV infekce
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Událostí je nejčasnější výskyt CAV, MATE CKD, BP-ACR nebo jakékoli infekce CMV.
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Účinnost: Změna ve stádiu CKD
Časové okno: Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Změna ve stádiu chronického onemocnění ledvin, kdy zlepšení ve stádiu CKD může nabýt negativní hodnoty.
Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: Skóre MATE-3, kde skóre CKD je vypočítáno změnou od výchozí návštěvy
Časové okno: Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Skóre MATE-3, kde skóre CKD je změna skóre MATE-CKD od výchozí návštěvy do 30 měsíců po randomizaci.
Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: skóre MATE-3, kde skóre CKD je nahrazeno změnou ve stádiu CKD
Časové okno: Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Skóre MATE-3, kde je skóre CKD nahrazeno změnou ve stádiu CKD od výchozí návštěvy do 30 měsíců po randomizaci.
Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: Složené skóre sestávající z MATE CAV, MATE BP-ACR, změny skóre MATE CKD a jakékoli infekce CMV.
Časové okno: Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: Složené skóre sestávající z MATE CAV, MATE BP-ACR, změny skóre MATE CKD od výchozí návštěvy a jakékoli CMV infekce.
Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: Složené skóre sestávající z MATE CAV, MATE BP-ACR, změny ve stádiu CKD a jakékoli CMV infekce.
Časové okno: Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: Složené skóre sestávající z MATE CAV, MATE BP-ACR, změny ve stádiu CKD od výchozí návštěvy a jakékoli CMV infekce.
Základní návštěva po 30 měsících po randomizaci
Účinnost: osvobození od události CAV
Časové okno: Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci
Vaskulopatie koronárních tepen (CAV)
Sledování po dobu 30 měsíců po randomizaci

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Studijní židle: Christopher S Almond, MD, MPH, Stanford University
  • Studijní židle: Kevin P Daly, MD, Boston Children's Hospital
  • Vrchní vyšetřovatel: Lynn A Sleeper, ScD, Boston Children's Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

29. ledna 2018

Primární dokončení (Aktuální)

17. dubna 2023

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. ledna 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

18. prosince 2017

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

21. prosince 2017

První zveřejněno (Aktuální)

29. prosince 2017

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. října 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

13. října 2023

Naposledy ověřeno

1. října 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ano

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

3
Předplatit