Funkce myokardu a suplementace vitaminu D u diabetu. (VitaDD)

Odůvodnění:

Vitamin D hraje hlavní roli v homeostáze vápníku a fosforu. Nedávné studie však ukázaly také jeho důležitou funkci při diferenciaci, proliferaci a růstu buněk a také při regulaci imunitního systému.

Nedostatek vitamínů je dnes považován za rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění (CVD). Diabetičtí pacienti jsou hlavním rizikem KVO. Obvykle se u nich projevuje nedostatek vitamínu D. Experimentální studie prokázaly v důsledku nedostatku vitaminu D změny ve vnitřních srdečních kontraktilních a relaxačních vlastnostech, hypertrofii a fibróze. Regionální funkce myokardu je změněna u pacientů s diabetem I. i II. typu. U jedinců s diabetem typu II je dysfunkce myokardu dále exacerbována u pacientů s nedostatkem vitaminu D ve srovnání s těmi s normálními hladinami. U pacientů bez KV rizika a s nedostatkem vitaminu D se po suplementaci vitaminu D zlepšila regionální funkce myokardu. Podle našich nejlepších znalostí není dnes k dispozici žádná vědecká studie o účinku suplementace vitaminu D na regionální funkci myokardu u diabetických pacientů s nedostatkem vitaminu D.

Cíle a metodika:

• Porovnat regionální lineární deformaci a torzi myokardu v klidu a v reakci na stres DB u diabetických pacientů s deficitem a deficitem vitaminu D.
• Zhodnotit dopad suplementace vitaminu D u pacientů s nedostatkem vitaminu D.

Všichni diabetici budou mít prospěch z klinického (anamnéza, medikamentózní terapie, EKG, krevní tlak, ...), antropometrického (indexy abdominální obezity) a biologického (sacharidová a lipidová rovnováha, markery zánětu a srdečního selhání, glukóza vitaminu D a stav inzulínu) hodnocení. Dále bude provedena konvenční echokardiografie (remodelace a globální diastolická a systolická funkce) doplněná o funkční analýzu tkáňovým dopplerovským zobrazením. Dále budou zaznamenány 2D filmové smyčky v apikálních 4, 3 a 2-komorových pohledech pro hodnocení regionálních podélných deformací myokardu a také v parasternální krátké ose (báze, střed a vrchol) pro hodnocení obvodových deformací a bazálních deformací. a apikální rotace a torze, v klidu a při nízké dávce dobutaminu (110 a 120 bpm).

Suplementace vitaminu D:

Pacienti s nedostatkem vitaminu D budou vyšetřeni před a po 3měsíční suplementaci cholekalciferolu.

Pro tento účel se 25-OH-D3 vyhodnotí na začátku.

• Pacienti s 29≤ 25-OH-D3 ≥20 ng/ml dostanou 200 000 UI perorálně první měsíc (100 000 UI v T0 + 100 000 UI v T0+15 dnech, poté následuje UVEDOSE™ Laboratoires Crinex, Montrouge, Francie) za poslední 2 měsíce jednou denní dávkou (5 kapek perorálně = 1 000 UI/den, DÉDROGYL™, DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, Francie).
• Pacienti s: 19≤ 25-OH-D3 ≥10 ng/ml dostanou perorálně 300 000 UI (100 000 UI v T0 + 100 000 UI v T0 + 23 dní + 100 000 UI v T0 + 45 dní; , Francie) a poté poslední měsíc jednou denní dávkou (5 kapek perorálně = 1 000 UI/den, DÉDROGYL™, DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, Francie).
• Pacienti s: 25-OH-D3 <10 ng/ml dostanou perorálně 400 000 UI (100 000 UI v T0 + 100 000 UI v T0+15 dnů + 100 000 UI v T0+30 dnů + 100 000+4 UI v T0 , UVEDOSE™ Laboratoires Crinex, Montrouge, Francie) a poté poslední měsíc jednou denní dávkou (5 kapek perorálně = 1 000 UI/den, DÉDROGYL™, DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, Francie).