Função Miocárdica e Suplementação de Vitamina D em Diabetes. (VitaDD)

Justificativa:

A vitamina D exerce um papel principal na homeostase do cálcio e do fósforo. No entanto, estudos recentes indicaram também sua importante função na diferenciação, proliferação e crescimento celular, bem como na regulação do sistema imunológico.

A deficiência de vitaminas é hoje reconhecida como um fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV). Pacientes diabéticos são de grande risco para DCV. Eles geralmente apresentam deficiências de vitamina D. Estudos experimentais estabeleceram como resultado da deficiência de vitamina D alterações nas propriedades intrínsecas de contrátil e relaxamento cardíaco, hipertrofia e fibrose. A função miocárdica regional está alterada em pacientes diabéticos tipo I e II. Em indivíduos diabéticos tipo II, a disfunção miocárdica é ainda mais exacerbada naqueles com deficiência de vitamina D em comparação com aqueles com níveis normais. Em pacientes livres de risco CV e deficientes em vitamina D, a função miocárdica regional melhorou após a suplementação de vitamina D. Até onde sabemos, nenhum estudo científico está disponível hoje sobre o efeito da suplementação de vitamina D na função miocárdica regional em pacientes diabéticos com deficiência de vitamina D.

Objetivos e Metodologia:

• Comparar a deformação e torção linear miocárdica regional, em repouso e em resposta a um estresse DB em pacientes diabéticos deficientes e não deficientes em vitamina D.
• Avaliar o impacto da suplementação de vitamina D em pessoas com deficiência de vitamina D.

Todos os pacientes diabéticos se beneficiarão de uma avaliação clínica (história médica, terapia medicamentosa, ECG, pressão arterial, ...), antropométrica (índices de obesidade abdominal) e biológica (equilíbrio de carboidratos e lipídios, marcadores de inflamação e insuficiência cardíaca, vitamina D, glicose e estado da insulina). Além disso, será realizada ecocardiografia convencional (remodelação e função diastólica e sistólica global) complementada por uma análise funcional por Doppler tecidual. Além disso, cine loops 2D serão gravados nos cortes apicais 4, 3 e 2-câmaras para avaliação de deformações longitudinais regionais do miocárdio, bem como no eixo curto paraesternal (base, meio e ápice) para avaliação de deformações circunferenciais e basal e rotação e torção apical, em repouso e sob baixa dose de dobutamina (110 e 120 bpm).

Suplementação de vitamina D:

Pacientes com deficiência de vitamina D serão investigados antes e após uma suplementação de colecalciferol por 3 meses.

Para este propósito, o 25-OH-D3 deve ser avaliado na linha de base.

• Pacientes com 29≤ 25-OH-D3 ≥20 ng/mL receberão 200.000 UI por via oral no primeiro mês (100.000 UI em T0 + 100.000 UI em T0+15 dias, UVEDOSE™ Laboratoires Crinex, Montrouge, França) seguidos posteriormente nos últimos 2 meses em uma dose diária (5 gotas por via oral = 1.000 UI/dia, DÉDROGYL™ , DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, França).
• Pacientes com: 19≤ 25-OH-D3 ≥10 ng/mL receberão por via oral 300.000 UI (100.000 UI em T0 + 100.000 UI em T0+23 dias + 100.000 UI em T0+45 dias; UVEDOSE™ Laboratoires Crinex, Montrouge , França) seguida no último mês por uma dose diária (5 gotas por via oral = 1.000 UI/dia, DÉDROGYL™ , DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, França).
• Pacientes com: 25-OH-D3 <10 ng/mL receberão via oral 400.000 UI (100.000 UI em T0 + 100.000 UI em T0+15 dias + 100.000 UI em T0+30 dias + 100.000 UI em T0+45 dias , UVEDOSE™ Laboratoires Crinex, Montrouge, França) seguida no último mês por uma dose diária (5 gotas por via oral = 1.000 UI/dia, DÉDROGYL™ , DB Pharma, La Varenne-Saint-Hilaire, França).