Vliv meditace na obtěžující tinnitus

Mindfulness je praxe „pečlivé pozornosti k duševním a fyzickým procesům“. ("Glossary of Buddhist Terms," ​​2018) Všímavost je součástí různých typů duchovních praktik včetně meditace, konkrétně z buddhistické tradice. I když existuje mnoho druhů meditačních aktivit, západní medicína se začala zaměřovat na praktiky, které jsou nejblíže spjaté s meditací Vipassana, také známou jako meditace vhledu. Všímavost lze považovat za součást meditačních praktik, ale lze ji také praktikovat a začlenit do každodenní činnosti jednotlivce.

Zatímco meditace je již dlouho praxí v několika východních náboženstvích a duchovních praktikách, nejvíce pozoruhodně přišla do Evropy a Severní Ameriky na počátku 60. let 20. století. V roce 1976 byla Josephem Goldsteinem, Sharon Salzburg a Jackem Kornfieldem založena společnost Insight Meditation Society, jedno z prvních středisek ústupu ve Spojených státech ("Celebrating 40 Years (1976-2016)," 2018. Z toho se vyvinul lékařský výzkum kolem všímavosti Jona Kabat-Zinna, zakladatele programu UMass Medical School na snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) („History of MBSR“, 2017).

Cvičení všímavosti si získalo popularitu jako lékařská intervence první linie ze tří hlavních důvodů. Praxe všímavosti je neinvazivní, nefarmakologická a nemá žádné významné vedlejší účinky (Cebolla, Demarzo, Martins, Soler, & Garcia-Campayo, 2017). Vzhledem k tomu, že je neinvazivní, je všímavost sama o sobě jen zřídka škodlivá, ale pokud je použita v místě osvědčených zásahů, může být nebezpečná. Ti, kteří využívají praktiky všímavosti a meditace, musí být stále v péči příslušných lékařů. Jako nefarmakologická intervence může být nákladově efektivní a pro pacienty není finančně omezující nebo zatěžující. Zatímco kvalita výuky a následná praxe by měla být dále zkoumána, samotná praxe má potenciál být dostupná za nízké náklady. Podobně jako cvičení, meditace a cvičení všímavosti mohou být vystaveny selhání, pokud pacient nedodržuje režim. Vzhledem k tomu, že je stále co vědět o dopadech typů a kvalit meditace na individuální úrovni, její potenciální přínosy mohou výrazně převážit jakákoli rizika.

Pro účely této studie nebudou meditace a meditační aktivity omezeny pouze na všímavost, která může být jedním z aspektů meditace. Meditaci lze rozdělit do tří oblastí. Zaměřená pozornost (FA) nebo meditace koncentrace je praxe, ve které praktikující zaměřuje svou pozornost na singulární myšlenku nebo předmět (Rinpočhe, 1980), jako při uvědomování si dechu, mettá nebo meditaci milující laskavosti, nebo na opakované slovo nebo frázi jako v transcendentálním rozjímání. To se obvykle stalo výchozím bodem pro většinu začínajících praktikujících. Otevřené monitorování (OM) zahrnuje praxi všímavosti, ve které se praktikující snaží uvědomit si fyzické a emocionální stavy, reakce a aktivity. Třetí kategorie meditace je ta, která kombinuje jak soustředěnou pozornost, tak meditaci s otevřeným sledováním. To zahrnuje praxi Vipassana neboli meditaci Insight, ze které Kabat-Zinn vyvinul model MBSR. První dvě praxe se zřídka navzájem vylučují, ale sezení praktikujícího může spíše zahrnovat FA a OM.

Předchozí studie meditace prokázala aktivace a změny ve specifických oblastech mozku. Zjištění od Manny et al. naznačují, že expertní meditující kontrolují kognitivní zapojení do vědomého zpracování obsahů souvisejících se smysly, myšlenkami a emocemi masivní samoregulací fronto-parietálních a ostrovních oblastí v levé hemisféře, v meditačním stavu závislém. móda. Také jsme zjistili, že přední cingulární a dorzolaterální prefrontální kortexy hrají antagonistické role ve výkonné kontrole nastavení pozornosti v meditačních úkolech. … Nakonec naše studie naznačuje, že funkční reorganizace vzorců mozkové aktivity pro soustředěnou pozornost a kognitivní monitorování probíhá s mentální praxí a že neuroplasticita související s meditací je zásadně spojena s funkční reorganizací vzorců aktivity v prefrontální kůře a v insulární oblasti. (2010) Jiní potvrdili pomocí fMRI, že meditativní metody MBSR, Mindfulness Cognitive Behavioral Therapy (MCBT) a dispoziční všímavost – uvědomění si přítomného okamžiku v každodenním životě – mění funkční a strukturální složky prefrontálního kortexu, cingulární kůry, insula, hippocampus a amygdala po osmitýdenním programu. Tato zjištění naznačují, že emocionální a behaviorální změny souvisí s těmito funkčními a strukturálními změnami (Gotink, Meijboom, Vernooij, Smits a Hunink, 2016). Bylo zjištěno, že tyto změny jsou podobné těm, které zaznamenali zkušení meditující.

Jiní našli během meditace změny ve funkční konektivitě v mediálním prefrontálním kortexu, pravém thalamu/parahipokampálním gyru a bilaterální přední insule/putamenu. Tato zjištění byla spojena s řízením kognitivních funkcí, emocí a pozornosti shora dolů v praxi mentálního ticha v meditaci Sahadža jógy (Hernandez, Barros-Loscertales, Xiao, Gonzalez-Mora a Rubia, 2018).

Metaanalýza patnácti studií o účincích MBSR provedená Merkesem prokázala zlepšené funkční výsledky u chronických stavů včetně „fibromyalgie, chronické bolesti, revmatoidní artritidy, diabetu 2. typu, chronického únavového syndromu, četné chemické citlivosti a kardiovaskulárních diagnóz“. Tato analýza také neuvedla žádné negativní výsledky mezi výchozím a následným hodnocením (Merkes, 2010).

I když může být obtížné odlišit a lokalizovat zdroj pacientova tinnitu, má se za to, že pochází z jakékoli kombinace tří oblastí – konkrétně periferně ze sluchového systému, centrálně nebo ze somatosenzorického vstupu. Tinnitus je běžně spojován se specifickými oblastmi mozku, zejména s dorzálním kochleárním jádrem, centrální sluchovou dráhou a sluchovou kůrou (Han, Lee, Kim, Lim a Shin, 2009). Nejnověji za použití zbytkové inhibice Sedley et al. zjistili aktivitu tinnitu v thalamu a na rozdíl od očekávání téměř celou sluchovou kůru a velké části spánkové, parietální, senzomotorické a limbické kůry (2015).

Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že tinnitus způsobuje neuroplastické změny v několika oblastech mozku (Han et al., 2009) a že se ukázalo, že meditace a aktivity všímavosti způsobují regenerační změny ve stejných oblastech a zároveň zlepšují emoční reakce, tato studie zkoumá souvislost mezi množství stráveného času a typ meditace a úleva od tinnitu snížením obtěžování.

McKenna et al. zjistili významné snížení obtěžování u pacientů s chronickým tinnitem díky použití kognitivní terapie založené na všímavosti (MBCT), což je standardizovaný přístup k léčbě tinnitu po osmitýdenním programu MBCT vedeném klinickými psychology. Správně poukazují na to, že velká část současného výzkumu nestandardizovaných přístupů, jako je ten navrhovaný v této studii, byla omezena malou velikostí vzorků (2018). Tato studie se snaží doplnit výzkum o nestandardizované intervence a vést k možnosti lepšího přístupu k péči pro pacienty.