Posouzení proveditelnosti a účinnosti zavedení pulzní oxymetrie ve službách IMCI

Pozadí:

1. Zátěž: Pneumonie je hlavní příčinou dětské úmrtnosti, která představuje 16 % všech úmrtí mladších 5 let v Bangladéši i na celém světě. K většině těchto úmrtí dochází v rozvojových zemích, kde WHO doporučuje přijmout integrovaný management dětských nemocí (IMCI) jako strategii pro ambulantní léčbu běžných dětských nemocí, včetně zápalu plic, v těchto chudých podmínkách.
2. Mezera ve znalostech: Podle pokynů IMCI lze „pneumonii“ léčit domácí léčbou perorálními antibiotiky, zatímco „závažnou pneumonii“ by měla být odeslána do zařízení pro lůžkovou péči na vysoké úrovni. Dříve bylo vtahování hrudníku považováno za jeden z příznaků 'těžkého zápalu plic'. V roce 2014 WHO revidovala pokyny IMCI, které doporučují nátah hrudníku jako příznak „pneumonie“ namísto „závažné pneumonie“. Systematický přehled domácí léčby „pneumonie“ vtažení hrudníku uváděl 8,5% míru selhání léčby v den 6. Z toho vyplývá, že některé případy „pneumonie“ s tahem do hrudníku budou vyžadovat kromě perorálních antibiotik a domácí léčby, jak v současné době doporučuje WHO, zvláštní ústavní péči.
3. Význam: Hypoxémie (SpO2<90 %) je jedním z nejsilnějších prediktorů mortality v důsledku pneumonie. Mnoho případů „pneumonie“ vtahující hrudník může mít hypoxémii a vyžaduje specializovanou ústavní péči. V reakci na to WHO doporučila měření hladiny SpO2 pulzní oxymetrií (PO) jako součást služeb IMCI. Podle aktualizovaných pokynů IMCI by každé nemocné dítě (2-59 měsíců) s SpO2 <90 % mělo být odesláno k hospitalizaci bez ohledu na jeho klinickou klasifikaci. Většina zařízení primární péče však PO nemá; a existuje nedostatek důkazů o proveditelnosti a účinnosti zavedení PO v zařízeních primární péče.

Cíle:

• Fáze 1: Posoudit proveditelnost, přijatelnost a provozní problémy zavádění PO do služeb IMCI ve zdravotnických zařízeních první úrovně primární péče v Bangladéši
• Fáze 2: Vyhodnotit efektivitu a nákladovou efektivitu zavedení PO do služeb IMCI ve zdravotnických zařízeních primární péče první úrovně v Bangladéši

Metody:

Tato studie bude využívat klastrový randomizovaný kontrolovaný design studie k vyhodnocení účinnosti zavedení PO do služeb IMCI (cíl fáze 2). Posouzení proveditelnosti (cíl fáze 1) bude vnořeno do širšího sledu účinnosti jako interní pilotní projekt; což pomůže při generování důkazů pro navržení robustního hodnocení fáze 2. Primární zdravotnická zařízení první úrovně poskytující služby IMCI budou považována za shluky a jednotku randomizace. Do srovnávacích a intervenčních zařízení bude náhodně přiděleno 24 zdravotnických zařízení prvního stupně primární péče.

Ve fázi 1 bude v intervenčních zařízeních posouzena proveditelnost, přijatelnost a provozní problémy zavádění PO do služeb IMCI. Strukturované pozorování používání PO ve službách IMCI a komunitní sledování případů bude prováděno za účelem řešení cíle fáze 1. Pro dokumentaci procesu implementace a hodnocení výsledků implementace bude použita přísná procesní dokumentace a kvalitativní metoda sběru dat.

Ve fázi 2 bude účinnost hodnocena prostřednictvím komunitního sledování případů ve srovnávacích i intervenčních zařízeních. Primárním výsledkem bude míra selhání léčby a analýza zváží přístup „záměr léčit“. Kromě toho bude pro sběr dat souvisejících s náklady přijata metoda kalkulace nákladů podle činností.

Měření výsledku/proměnné:

Tato studie posoudí efektivitu integrace PO do služeb IMCI ve zdravotnických zařízeních první úrovně v Bangladéši. PO bude schopen identifikovat děti, které jsou klasifikovány jako „pneumonie“ na základě historie a klinických příznaků, ale mají hypoxémii. Usnadní odesílání dětí s hypoxémií do zařízení vyšší úrovně.