Vurdere gjennomførbarheten og effektiviteten av å introdusere pulsoksymetri i IMCI-tjenester

Bakgrunn:

1. Byrde: Lungebetennelse er den ledende årsaken til barnedødelighet som står for 16 % av alle dødsfall under 5 år i Bangladesh og globalt. De fleste av disse dødsfallene skjer i utviklingslandene, der WHO anbefaler å ta i bruk Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) som en strategi for poliklinisk behandling av vanlige barnesykdommer, inkludert lungebetennelse, i disse ressursfattige miljøene.
2. Kunnskapsgap: I henhold til IMCI-retningslinjene, kan 'Lungebetennelse' behandles gjennom hjemmebasert behandling med orale antibiotika, mens 'alvorlig lungebetennelse' bør henvises til avdelinger på høyt nivå for døgnbehandling. Tidligere ble inntrekking av brystet ansett som et av tegnene på 'alvorlig lungebetennelse'. I 2014 reviderte WHO IMCI-retningslinjene som anbefalte inntrekking av brystet som et tegn på "lungebetennelse" i stedet for "alvorlig lungebetennelse." En systematisk gjennomgang av hjemmebasert behandling av lungebetennelse i brystet rapporterte en behandlingssviktrate på 8,5 % på dag 6. Dette innebærer at noen av brysttilfellene med "lungebetennelse" vil kreve spesiell døgnbehandling i tillegg til oral antibiotika og hjemmebasert behandling som for tiden anbefalt av WHO.
3. Relevans: Hypoksemi (SpO2<90%) er en av de sterkeste prediktorene for dødelighet på grunn av lungebetennelse. Mange av brysttilfellene med "lungebetennelse" kan ha hypoksemi og trenger spesialisert døgnbehandling. Som svar på dette anbefalte WHO å måle SpO2-nivået med pulsoksymetri (PO) som en del av IMCI-tjenester. I henhold til de oppdaterte IMCI-retningslinjene, bør ethvert sykt barn (2-59 måneder) som har SpO2 <90 %, henvises til behandling på sykehus, uavhengig av dets kliniske klassifisering. Imidlertid er de fleste av primærhelsetjenestene blottet for PO; og det er mangel på bevis knyttet til gjennomførbarheten og effektiviteten av å introdusere PO i primærhelsetjenesten.

Mål:

• Fase-1: For å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og driftsutfordringene ved å introdusere PO i IMCI-tjenester på førstenivå primærhelsetjenester i Bangladesh
• Fase-2: For å evaluere effektiviteten og kostnadseffektiviteten ved å introdusere PO i IMCI-tjenester på førstenivå primærhelsetjenester i Bangladesh

Metoder:

Denne studien vil bruke en klynge randomisert kontrollert studiedesign for å evaluere effektiviteten av å introdusere PO i IMCI-tjenester (fase-2-mål). Gjennomførbarhetsvurderingen (fase-1-mål) vil legges inn i det større effektivitetssporet som en intern pilotering; som vil bidra til å generere bevis for å utforme en robust fase-2-studie. Førstenivå primærhelsetjenester som tilbyr IMCI-tjenester vil bli sett på som klynger og randomiseringsenheten. Tjuefire førstenivå primærhelsetjenester vil bli tilfeldig tildelt sammenlignings- og intervensjonsfasiliteter.

I fase-1 vil gjennomførbarhet, akseptabilitet og operasjonelle utfordringer ved å innføre PO i IMCI-tjenester vurderes i intervensjonsfasilitetene. Strukturert observasjon av bruken av PO i IMCI-tjenester og sporing av fellesskapssaker vil bli utført for å møte fase-1-målet. Det vil bli brukt streng prosessdokumentasjon og kvalitativ metode for datainnsamling for å dokumentere implementeringsprosessen og vurdere implementeringsresultater.

I fase-2 vil effektiviteten bli vurdert gjennom felleskapssporing i både sammenlignings- og intervensjonsfasiliteter. Behandlingssviktfrekvensen vil være det primære resultatet, og analysen vil vurdere "intensjon om å behandle"-tilnærming. I tillegg vil aktivitetsbasert kostnadsmetode bli tatt i bruk for innsamling av kostnadsrelaterte data.

Resultatmål/variabler:

Denne studien vil vurdere effektiviteten av å integrere PO i IMCI-tjenester i helseinstitusjoner på første nivå i Bangladesh. PO vil kunne identifisere barn som er klassifisert som 'Pneumoni' basert på historie og kliniske tegn, men som har hypoksemi. Det vil lette henvisning av barn med hypoksemi til anlegg på høyere nivå.