Avaliação da viabilidade e eficácia da introdução da oximetria de pulso nos serviços de AIDI

Fundo:

1. Fardo: A pneumonia é a principal causa de mortalidade infantil, responsável por 16% de todas as mortes de menores de 5 anos em Bangladesh e no mundo. A maioria dessas mortes ocorre nos países em desenvolvimento, onde a OMS recomenda a adoção da Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) como uma estratégia para o tratamento ambulatorial de doenças comuns da infância, incluindo pneumonia, nesses locais com poucos recursos.
2. Lacuna de conhecimento: De acordo com as diretrizes da AIDI, a 'Pneumonia' pode ser tratada por meio de tratamento domiciliar com antibióticos orais, enquanto a 'Pneumonia Grave' deve ser encaminhada para instalações de alto nível para internação. Anteriormente, a tiragem subcostal era considerada um dos sinais de 'Pneumonia Grave'. Em 2014, a OMS revisou as diretrizes da IMCI recomendando tiragem subcostal como sinal de 'Pneumonia' em vez de 'Pneumonia grave'. Uma revisão sistemática do tratamento domiciliar da tiragem subcostal 'Pneumonia' relatou uma taxa de falha do tratamento de 8,5% no dia 6. Isso implica que alguns dos casos de 'pneumonia' com tiragem subcostal exigirão cuidados hospitalares especiais, além de antibióticos orais e tratamento domiciliar, conforme atualmente recomendado pela OMS.
3. Relevância: A hipoxemia (SpO2<90%) é um dos mais fortes preditores de mortalidade por pneumonia. Muitos dos casos de 'pneumonia' com tiragem subcostal podem apresentar hipoxemia e necessitam de internação especializada. Em resposta a isso, a OMS recomendou medir o nível de SpO2 com oximetria de pulso (PO) como parte dos serviços de AIDI. De acordo com as diretrizes atualizadas da AIDI, qualquer criança doente (2-59 meses) com SpO2 <90% deve ser encaminhada para tratamento hospitalar, independentemente de sua classificação clínica. No entanto, a maioria das unidades básicas de saúde não possui PO; e há escassez de evidências relacionadas à viabilidade e eficácia da introdução de PO em unidades de atenção primária.

Objetivos.

• Fase 1: Avaliar a viabilidade, aceitabilidade e desafios operacionais da introdução de OP em serviços de AIDPI em unidades de saúde de primeiro nível em Bangladesh
• Fase 2: Avaliar a eficácia e custo-efetividade da introdução de OP em serviços de AIDPI em unidades de saúde de primeiro nível em Bangladesh

Métodos:

Este estudo empregará um projeto de estudo randomizado controlado por cluster para avaliar a eficácia da introdução de PO em serviços de AIDPI (objetivo da fase 2). A avaliação de viabilidade (objetivo da fase 1) será aninhada dentro da trilha de eficácia maior como um piloto interno; o que ajudará na geração de evidências para projetar um estudo robusto de fase 2. As unidades básicas de saúde de primeiro nível que fornecem serviços de AIDPI serão consideradas clusters e a unidade de randomização. Vinte e quatro unidades de saúde de cuidados primários de primeiro nível serão designadas aleatoriamente para instalações de comparação e intervenção.

Na fase 1, a viabilidade, aceitabilidade e desafios operacionais da introdução de OP em serviços de AIDPI serão avaliados nas instalações de intervenção. A observação estruturada do uso de PO em serviços de AIDPI e rastreamento de casos na comunidade será realizada para abordar o objetivo da fase 1. A documentação rigorosa do processo e o método qualitativo de coleta de dados serão empregados para documentar o processo de implementação e avaliar os resultados da implementação.

Na fase 2, a eficácia será avaliada por meio do rastreamento de casos comunitários em instalações de comparação e intervenção. A taxa de falha do tratamento será o desfecho primário e a análise considerará a abordagem de 'intenção de tratar'. Além disso, o método de custeio baseado em atividades será adotado para coletar dados relacionados a custos.

Medidas/variáveis ​​de resultado:

Este estudo avaliará a eficácia da integração de PO em serviços de AIDPI em unidades de saúde de primeiro nível em Bangladesh. O PO será capaz de identificar crianças classificadas como 'Pneumonia' com base na história e nos sinais clínicos, mas com hipoxemia. Isso facilitará o encaminhamento de crianças com hipoxemia para instalações de nível superior.