Hodnocení modifikované Atkinsovy diety u dětí s epileptickými křečemi

Epileptické spasmy zahrnují infantilní epileptickou encefalopatii charakterizovanou hypsarytmií na EEG a častou neurovývojovou regresí. Bohužel léčba této poruchy je stále obtížná. Možnosti první volby, které zahrnují hormonální léčbu, tj. adrenokortikotropní hormon (ACTH) nebo perorální kortikosteroidy a vigabatrin, jsou účinné u 60–70 % pacientů. Hormonální terapie je považována za nejlepší dostupnou léčbu. Vzhledem k tomu, že vigabatrin je drahý a má omezenou dostupnost, není pro většinu pacientů v našich podmínkách proveditelná. Jsou také spojeny s významnými vedlejšími účinky a vysokou mírou relapsů. Novější léky jako topiramát, zonisamid a levetiracetam byly také hodnoceny; tyto léky jsou však méně účinné než ACTH. Ketogenní dieta (KD) je dieta s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem sacharidů. Používá se k léčbě neřešitelné dětské epilepsie. Ve třech retrospektivních studiích bylo také prokázáno, že KD je účinná u neléčitelných infantilních spazmů; často po selhání ACTH a vigabatrinu. Několik předchozích studií prokázalo dobrou účinnost ketogenní diety na kojenecké křeče. Tradiční ketogenní dieta s poměrem tuků:sacharidů a bílkovin 4:1 má své nevýhody. Omezuje kalorie a tekutiny a vyžaduje vážení potravin. Protein je obecně omezen na 1 g/kg/den, přičemž většina zbývajících kalorií je ve formě tuku. To může vést k hypoproteinémii a problémům s růstem. Hospitalizace je obecně doporučována pro zahájení diety, a to jak pro lačnění, tak pro zahájení bez půstu. Mezi vedlejší účinky diety patří ledvinové kameny, zácpa, acidóza, snížený růst, hubnutí a hyperlipidémie.

Modifikovaná Atkinsova dieta je nefarmakologická terapie neřešitelné dětské epilepsie, která byla navržena jako méně restriktivní alternativa k tradiční ketogenní dietě. Tato dieta se zahajuje ambulantně bez půstu, umožňuje neomezené množství bílkovin a tuků a neomezuje kalorie ani tekutiny. První studie prokázaly účinnost a bezpečnost. Předběžné údaje prokázaly účinnost u refrakterních infantilních spazmů. Modifikovaná Atkinsova dieta může mít zvláštní význam u kojenců, protože bílkoviny nejsou omezeny; proto se očekává méně problémů s růstem. Tato dieta je také ideální pro prostředí s omezenými zdroji s nedostatkem vyškolených dietologů. Proto byla tato studie naplánována k vyhodnocení účinnosti a snášenlivosti modifikované Atkinsovy diety u dětí s epileptickými křečemi refrakterními na hormonální léčbu v randomizované kontrolované studii.