Évaluation du régime Atkins modifié chez les enfants souffrant de spasmes épileptiques

Les spasmes épileptiques comprennent une encéphalopathie épileptique infantile caractérisée par une hypsarythmie à l'EEG et une régression neurodéveloppementale fréquente. Malheureusement, le traitement de ce trouble reste difficile. Les options de première intention qui comprennent l'hormonothérapie, c'est-à-dire l'hormone corticotrope (ACTH) ou les corticostéroïdes oraux, et la vigabatrine sont efficaces chez 60 à 70 % des patients. L'hormonothérapie est considérée comme le meilleur traitement disponible. La vigabatrine étant chère et de disponibilité limitée n'est pas une option faisable pour la plupart des patients dans notre contexte. En outre, ceux-ci sont associés à des effets secondaires importants et à des taux de rechute élevés. Des médicaments plus récents tels que le topiramate, le zonisamide et le lévétiracétam ont également été évalués ; cependant, ces médicaments sont moins efficaces que l'ACTH. Le régime cétogène (KD) est un régime riche en graisses et faible en glucides. Il a été utilisé pour le traitement de l'épilepsie infantile réfractaire. Le KD a également été montré dans trois études rétrospectives comme étant efficace pour les spasmes infantiles réfractaires ; souvent après l'échec de l'ACTH et de la vigabatrine. Quelques études antérieures ont montré une bonne efficacité du régime cétogène sur les spasmes infantiles. Le régime cétogène traditionnel, avec un ratio de 4:1 de graisses : glucides + protéines a ses inconvénients. Il limite les calories et les liquides et nécessite la pesée des aliments. Les protéines sont généralement limitées à 1 g/kg/jour, la majorité des calories restantes étant sous forme de graisse. Cela peut entraîner une hypoprotéinémie et des problèmes de croissance. L'hospitalisation est généralement préconisée pour l'initiation au régime, à la fois pour l'initiation à jeun et non à jeun. Les effets secondaires du régime alimentaire comprennent les calculs rénaux, la constipation, l'acidose, la croissance ralentie, la perte de poids et l'hyperlipidémie.

Le régime Atkins modifié est une thérapie non pharmacologique pour l'épilepsie infantile réfractaire qui a été conçue pour être une alternative moins restrictive au régime cétogène traditionnel. Ce régime est démarré en ambulatoire sans jeûne, permet des protéines et des graisses illimitées et ne limite pas les calories ou les liquides. Les premières études ont démontré l'efficacité et l'innocuité. Des données préliminaires ont montré une efficacité dans les spasmes infantiles réfractaires. Le régime Atkins modifié peut être d'une importance particulière chez les nourrissons, car les protéines ne sont pas limitées; on s'attend donc à moins de problèmes de croissance. Ce régime est également idéal pour les milieux aux ressources limitées avec une pénurie de diététiciens qualifiés. Par conséquent, cette étude a été planifiée pour évaluer l'efficacité et la tolérabilité du régime Atkins modifié chez les enfants atteints de spasmes épileptiques réfractaires au traitement hormonal dans un essai contrôlé randomisé.