Ocena zmodyfikowanej diety Atkinsa u dzieci z napadami padaczkowymi

Skurcze padaczkowe obejmują dziecięcą encefalopatię padaczkową charakteryzującą się hipsarytmią w zapisie EEG i częstymi regresami rozwoju neurologicznego. Niestety leczenie tego zaburzenia pozostaje trudne. Opcje pierwszego rzutu obejmujące terapię hormonalną, tj. hormon adrenokortykotropowy (ACTH) lub doustne kortykosteroidy oraz wigabatryna, są skuteczne u 60-70% chorych. Terapia hormonalna jest uważana za najlepszą dostępną metodę leczenia. Wigabatryna, ponieważ jest droga i ma ograniczoną dostępność, nie jest wykonalną opcją dla większości pacjentów w naszych warunkach. Są one również związane ze znaczącymi skutkami ubocznymi i wysokimi wskaźnikami nawrotów. Oceniono również nowsze leki, takie jak topiramat, zonisamid i lewetyracetam; jednak leki te są mniej skuteczne niż ACTH. Dieta ketogeniczna (KD) to dieta wysokotłuszczowa i niskowęglowodanowa. Stosowano go w leczeniu nieuleczalnej padaczki dziecięcej. W trzech retrospektywnych badaniach wykazano również, że KD jest skuteczny w przypadku trudnych do leczenia skurczów niemowlęcych; często po niepowodzeniu ACTH i wigabatryny. Kilka wcześniejszych badań wykazało dobrą skuteczność diety ketogenicznej na skurcze niemowlęce. Tradycyjna dieta ketogeniczna, w której stosunek tłuszcz: węglowodany + białko wynosi 4:1, ma swoje wady. Ogranicza kalorie i płyny oraz wymaga ważenia żywności. Białko jest na ogół ograniczone do 1 g/kg/dzień, a większość pozostałych kalorii ma postać tłuszczu. Może to prowadzić do hipoproteinemii i problemów ze wzrostem. Hospitalizacja jest ogólnie zalecana w celu rozpoczęcia diety, zarówno na czczo, jak i bez postu. Skutki uboczne diety obejmują kamienie nerkowe, zaparcia, kwasicę, zmniejszony wzrost, utratę wagi i hiperlipidemię.

Zmodyfikowana dieta Atkinsa to niefarmakologiczna terapia nieuleczalnej padaczki dziecięcej, która została zaprojektowana jako mniej restrykcyjna alternatywa dla tradycyjnej diety ketogenicznej. Ta dieta jest rozpoczynana w warunkach ambulatoryjnych bez postu, pozwala na nieograniczoną ilość białka i tłuszczu, nie ogranicza kalorii ani płynów. Wczesne badania wykazały skuteczność i bezpieczeństwo. Wstępne dane wykazały skuteczność w leczeniu opornych na leczenie skurczów niemowlęcych. Zmodyfikowana dieta Atkinsa może mieć szczególne znaczenie u niemowląt, ponieważ białka nie są ograniczone; stąd oczekuje się mniej problemów ze wzrostem. Ta dieta jest również idealna w przypadku ograniczonych zasobów i niedoboru wyszkolonych dietetyków. Dlatego zaplanowano to badanie w celu oceny skuteczności i tolerancji zmodyfikowanej diety Atkinsa u dzieci z napadami padaczkowymi opornymi na leczenie hormonalne w randomizowanym badaniu kontrolowanym.