Evaluación de la dieta Atkins modificada en niños con espasmos epilépticos

Los espasmos epilépticos comprenden una encefalopatía epiléptica infantil caracterizada por hipsarritmia en el EEG y regresión frecuente del desarrollo neurológico. Desafortunadamente, el tratamiento de este trastorno sigue siendo difícil. Las opciones de primera línea que incluyen terapia hormonal, es decir, hormona adrenocorticotrópica (ACTH) o corticosteroides orales, y vigabatrina son efectivas en el 60-70% de los pacientes. La terapia hormonal se considera el mejor tratamiento disponible. La vigabatrina es costosa y de disponibilidad limitada, por lo que no es una opción factible para la mayoría de los pacientes en nuestro medio. Además, estos están asociados con efectos secundarios significativos y altas tasas de recaída. También se han evaluado fármacos más nuevos como topiramato, zonisamida y levetiracetam; sin embargo, estos medicamentos son menos efectivos que la ACTH. La dieta cetogénica (KD) es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos. Se ha utilizado para el tratamiento de la epilepsia infantil intratable. El KD también ha demostrado en tres estudios retrospectivos que es eficaz para los espasmos infantiles intratables; a menudo después de que la ACTH y la vigabatrina hayan fallado. Algunos estudios previos han demostrado una buena eficacia de la dieta cetogénica en los espasmos infantiles. La dieta cetogénica tradicional, con una proporción de 4:1 de grasa: carbohidrato + proteína, tiene sus inconvenientes. Restringe las calorías y los líquidos, y requiere el pesaje de los alimentos. La proteína generalmente se restringe a 1 g/kg/día, con la mayoría de las calorías restantes en forma de grasa. Esto puede provocar hipoproteinemia y problemas de crecimiento. Generalmente se recomienda la hospitalización para el inicio de la dieta, tanto para el inicio en ayunas como sin ayunar. Los efectos secundarios de la dieta incluyen cálculos renales, estreñimiento, acidosis, disminución del crecimiento, pérdida de peso e hiperlipidemia.

La dieta Atkins modificada es una terapia no farmacológica para la epilepsia infantil intratable que fue diseñada para ser una alternativa menos restrictiva a la dieta cetogénica tradicional. Esta dieta se inicia de forma ambulatoria sin ayuno, permite proteínas y grasas ilimitadas y no restringe las calorías ni los líquidos. Los primeros estudios han demostrado eficacia y seguridad. Los datos preliminares han demostrado eficacia en espasmos infantiles refractarios. La dieta Atkins modificada puede ser de especial importancia en los lactantes, ya que no se restringen las proteínas; por lo tanto, se esperan menos problemas con el crecimiento. Esta dieta también es ideal para entornos de recursos limitados con escasez de dietistas capacitados. Por lo tanto, este estudio ha sido planeado para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de la dieta Atkins modificada en niños con espasmos epilépticos refractarios al tratamiento hormonal en un ensayo controlado aleatorio.