Valutazione della dieta Atkins modificata nei bambini con spasmi epilettici

Gli spasmi epilettici comprendono un'encefalopatia epilettica infantile caratterizzata da ipsaritmia all'EEG e frequente regressione dello sviluppo neurologico. Purtroppo il trattamento di questo disturbo rimane difficile. Le opzioni di prima linea che includono la terapia ormonale, cioè l'ormone adrenocorticotropo (ACTH) o i corticosteroidi orali e il vigabatrin sono efficaci nel 60-70% dei pazienti. La terapia ormonale è considerata il miglior trattamento disponibile. Vigabatrin essendo costoso e di disponibilità limitata non è un'opzione fattibile per la maggior parte dei pazienti nel nostro contesto. Inoltre, questi sono associati a effetti collaterali significativi e ad alti tassi di ricaduta. Sono stati valutati anche farmaci più recenti come topiramato, zonisamide e levetiracetam; tuttavia questi farmaci sono meno efficaci dell'ACTH. La dieta chetogenica (KD) è una dieta ricca di grassi e povera di carboidrati. È stato utilizzato per il trattamento dell'epilessia infantile intrattabile. La KD ha anche dimostrato in tre studi retrospettivi di essere efficace per gli spasmi infantili intrattabili; spesso dopo che l'ACTH e il vigabatrin hanno fallito. Alcuni studi precedenti hanno mostrato una buona efficacia della dieta chetogenica sugli spasmi infantili. La dieta chetogenica tradizionale, con un rapporto 4:1 di grassi: carboidrati + proteine, ha i suoi svantaggi. Limita calorie e liquidi e richiede la pesatura degli alimenti. Le proteine ​​sono generalmente limitate a 1 g/kg/giorno, con la maggior parte delle calorie rimanenti sotto forma di grassi. Ciò può portare a ipoproteinemia e problemi di crescita. L'ospedalizzazione è generalmente raccomandata per l'inizio della dieta, sia per l'inizio del digiuno che per il non digiuno. Gli effetti collaterali della dieta includono calcoli renali, costipazione, acidosi, diminuzione della crescita, perdita di peso e iperlipidemia.

La dieta Atkins modificata è una terapia non farmacologica per l'epilessia infantile intrattabile progettata per essere un'alternativa meno restrittiva alla tradizionale dieta chetogenica. Questa dieta viene iniziata in regime ambulatoriale senza digiuno, consente proteine ​​e grassi illimitati e non limita calorie o liquidi. I primi studi hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza. Dati preliminari hanno dimostrato l'efficacia negli spasmi infantili refrattari. La dieta Atkins modificata può essere di particolare importanza nei neonati, poiché le proteine ​​non sono limitate; quindi sono previsti meno problemi con la crescita. Questa dieta è ideale anche per le impostazioni di risorse limitate con scarsità di dietisti qualificati. Quindi questo studio è stato progettato per valutare l'efficacia e la tollerabilità della dieta Atkins modificata nei bambini con spasmi epilettici refrattari al trattamento ormonale in uno studio controllato randomizzato.