Cvičením indukované změny intervalu QT v reakci na přerušované a kontinuální stupňované cvičební testy

Syndrom dlouhého QT (LQTS) je iontová kanálopatie, která se vyskytuje přibližně u 1 z každých 2500 jedinců. Příznaky zahrnují; synkopa, záchvaty a náhlá srdeční smrt (SCD). Genetické defekty LQTS kulminují opožděnou srdeční repolarizací identifikovanou na 12svodovém elektrokardiogramu (EKG) jako prodloužený QT interval. Vzhledem k dynamické povaze kanálopatií mohou být některé abnormality vynechány samotným klidovým EKG. U mladých sportovců se srdeční arytmie u sportovců predisponujících k SCD obvykle nevyskytují při špičkové zátěži, ale během zahřívání, zotavení nebo období snížené intenzity cvičení (např. odpočinkové fáze ve fotbalových zápasech). Prostředí způsobující zvýšení tělesné teploty, rychlosti tepla a autonomního stavu by proto mělo být zahrnuto do hodnocení rizika SCD. Zatímco použití kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) je běžné, použití takového zátěžového testu se často provádí pomocí kontinuální rampové nebo stupňovité procedury (např. Bruceův protokol). Při hrách, jako je fotbal, však pohyby nejsou kontinuální, ale přerušované, charakterizované fázemi odpočinku a obdobími nižší intenzity cvičení. Primárním cílem této studie je posoudit trvání a rozptyl QT intervalu během a bezprostředně po provedení kontinuálního (CONT) a intermitentního (INT) maximálně stupňovaného zátěžového testu ve skupině mladých lidí (< 16-18). yr) poloprofesionální fotbalisté. Očekává se, že zátěžový test stupňovaný INT vyvolá větší interindividuální variabilitu QT intervalu ve srovnání se studií CONT.

Cílem vyšetřovatelů je získat přibližně 50 hráčů z regionálního tréninkového centra Sunderland Foundation of Light (RTC) s minimální velikostí vzorku 24. Použijeme replikovaný randomizovaný crossover design s opakovanými měřeními, ve kterém budou účastníci randomizováni do různých sekvencí čtyř experimentálních podmínek; dva průběžné stupňované cvičební testy a dva přerušované stupňované cvičební testy, randomizované s použitím vyváženého designu latinského čtverce. Účastníci budou muset provést všechny čtyři cvičební podmínky přibližně ve stejnou denní dobu (± 1 h), aby měli kontrolu nad odchylkami v rámci sportovce. Každá podmínka cvičení bude oddělena nejméně 72 hodinami, přičemž všechna testovací sezení budou dokončena během 2-4 týdnů. Aby se zlepšila síla návrhu studie, budou na účastníky kladena následující omezení:

• Vyhněte se namáhavé fyzické aktivitě po dobu 48-72 hodin před testováním.
• Vyhněte se konzumaci kofeinu po dobu 4 hodin před testováním a alkoholu alespoň 12 hodin.
• Před testováním udržujte normální hydrataci pitím do žízně.
• 2 hodiny před testováním zkonzumujte jídlo s vysokým obsahem sacharidů.

Cvičební testování

Cvičení bude probíhat v teplotně řízené fyziologické laboratoři. Účastníci provedou dva hodnocené cvičební testy, které se dvakrát opakují. Nepřetržitý stupňovaný zátěžový test (CONT) zvýší rychlost běžeckého trenažéru postupně pomocí tříminutového trvání fáze na motorovém běžeckém trenažéru. Počáteční rychlost bude individualizována tak, aby vyvolala srdeční frekvenci kolem 40-50 % předpokládané maximální srdeční frekvence člověka pomocí 206,9 - (0,67* věk [roky]). To bude měřeno z 3minutového zahřívání s nízkou intenzitou na začátku. Rychlost se bude zvyšovat o 1 km.h-1 každé tři minuty až do dobrovolného vyčerpání. Sklon běžeckého pásu bude nastaven na 1 %, aby odrážel spotřebu energie při běhu nad zemí. Gradient se zvýší pouze v případě, že umělec dosáhne limitů frekvence a délky kroku, a proto by nebylo vhodné dále zvyšovat rychlost pásu. Intermitentní gradovaný zátěžový test (INT) bude probíhat stejným postupem. Rychlost v každém tříminutovém cvičení se však bude měnit každých 30 sekund mezi cílovou rychlostí a úplnou pauzou po dobu 30 sekund. Zrychlení pásu na běžeckém pásu bude nastaveno na jeho maximální kapacitu. Účastníci budou seznámeni s tímto zrychlením pro zajištění bezpečnosti.

Krevní laktát

Vzorek laktátu kapilární krve po cvičení bude účastníkům odebrán z konečku prstu nedominantní ruky. Konec prstu bude propíchnut pomocí lancety na jedno použití, aby se získal vzorek kapilární krve. Malý vzorek krve je poté odebrán a analyzován pomocí přenosného analyzátoru krevního laktátu (Lactate Pro). Prst se očistí alkoholovým tamponem, aby se snížila infekce. Výzkumník odebírající krev bude mít při odběru krve vhodné osobní ochranné prostředky včetně rukavic bez latexu. Krevní měření se používá jako konečný bod (mimo jiné) k potvrzení, zda bylo vynaloženo maximální úsilí.

Analýza plynů Respirační údaje budou průběžně zaznamenávány během každého zátěžového testu pomocí online dechového metabolického plynového vozíku (Cortex, metamax). Budou použity certifikované standardní kalibrační plyny 16,4 % O2 a 4,5 % CO2 (Cryoservice Ltd, Worcester, UK). Turbínový průtokoměr, používaný pro stanovení V ̇E, bude kalibrován 3L stříkačkou (Cosmed Srl). Pokojová teplota (°C), relativní vlhkost (%) a barometrický tlak (mmHg) budou zaznamenávány odděleně od meteorologické stanice. Hodnocení vnímané námahy (RPE) (upravená škála kategorie-poměr) (Foster et al., 2001) vyjádřené jako libovolná jednotka (AU) bude získáno v posledních 15 s každého rychlostního stupně.

Všechna data dech po dechu budou zpracována pomocí 30s retrográdních průměrů (Midgley et al., 2007) získaných přímo ze softwaru metamax®, přičemž nejvyšší VO2 v konečných fázích se považuje za VO2max (Midgley et al., 2007 ). Pro hodnocení submaximálních dat včetně ventilačního prahu bude použito středního 5 ze 7 průměrování dechu (Nichols et al 2015). VO2max bude považováno za dosažené, pokud jsou splněna ≥2 z následujících kritérií (Keren et al., 1980): plató ve VO2 definované jako změna menší než 0,2 l.min-1 navzdory zvyšující se pracovní zátěži (Howley et al. ., 1995), respirační výměnný poměr (RER) >1,15, maximální tepová frekvence (HRpeak) v rozmezí ±10 tepů.min-1 odhadovaného HRpeak (206,9 - [0,67 x věk]), RPE větší než 8 (Howley et al., 1995) a 5 minut po krevním laktátu > 8 mM.

Echokardiografie, elektrokardiografie a analýza QT intervalu

Standardní transtorakální echokardiogram (TTE) bude použit ke zkoumání existence jakýchkoli strukturálních srdečních abnormalit. Prvotní posouzení bude provedeno při první návštěvě laboratoře v délce minimálně 40-45 min. Screening bude provádět kvalifikovaný srdeční fyziolog. 5minutový klidový, regenerační a zátěžový 12svodový EKG bude proveden pomocí nastavení Mason-Likar. EKG se bude zaznamenávat při rychlosti papíru 25 mm/s. Interval QT bude určen jako interval mezi začátkem vlny Q nebo R a vrcholem vlny T a bodem, kde tečna vedená podél maximálního sklonu sestupné větve vlny T protíná izoelektrickou základní linii TP. . Opravený interval QT (QTc) bude vypočítán pomocí automatického algoritmu zprůměrujícího 3 tepy pro každou tříminutovou fázi a 60 sekund zotavovací fáze. K posouzení opraveného QT (QTc) použijeme řadu různých vzorců;

Bazett's (QTc =QT/!RR), Fridericia (QTc=QT/[RR/1000]1/3), Framingham (QTc=QT+[0,154 * {1000-RR}]) Hodges (QTc=QT+1,75 * [{60 000/RR}260])