Ultrazvukem vedený blok roviny vzpřimovače páteře po operaci horních končetin

Pooperační bolest je důležitým problémem u pacientů po operaci horních končetin. Bolest způsobuje několik problémů; nepohodlí pacienti, negativní výsledky a delší rehabilitace. Pooperační účinná léčba bolesti poskytuje časnou mobilizaci a kratší dobu hospitalizace, čímž lze omezit komplikace způsobené hospitalizací, jako je infekce a tromboembolismus. Pro léčbu pooperační bolesti lze použít různé techniky. Opioidy jsou jedním z nejvýhodnějších léků mezi analgetiky. Parenterální opioidy se obecně provádějí u pacientů po operaci. Opioidy však mají nežádoucí nežádoucí účinky, jako je nauzea, zvracení, svědění, sedace a respirační deprese (nežádoucí účinky související s opioidy).

Ke snížení použití systémových opioidů a k účinné léčbě bolesti po artroskopické operaci ramene lze použít různé metody. Běžně se používají bloky brachiálního plexu naváděné ultrazvukem (US), jako je interskaleninová, axilární, infraklavikulární a supraklavikulární blokáda.

Díky výhodám ultrazvuku v anesteziologické praxi se stále častěji používají bloky interfasciálních rovin naváděné US. US-guided erector spina plane block (ESPB) je nový mezifázový plošný blok definovaný Forero et al. v roce 2016. ESPB obsahuje injekci lokálního anestetika do hluboké fascie erector spinae. Tato oblast je mimo pleurální a neurologické struktury a minimalizuje tak riziko komplikací v důsledku poranění. Vizualizace sonoanatomie pomocí UZ je snadná a šíření lokálních anestetik lze snadno vidět pod m. erector spinae. Analgezie se tedy vyskytuje u několika dermatomů hlavo-kaudovým způsobem. Kadaverózní studie ukázaly, že se injekce šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů. ESPB poskytuje hrudní analgezii na úrovni T5, abdominální analgezii na úrovni T7-9 a lumbální analgezii na úrovni T10-12, L3. Pokud je nám známo, existuje několik kazuistik o účinnosti ESPB u akutní a chronické bolesti ramene. Zatím neexistují žádné randomizované klinické studie.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost ESPB pod vedením US při léčbě pooperační analgezie po operaci horních končetin. Primárním cílem je porovnat peroperační a pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení).