Ultraääniohjattu selkärangan tasolohko yläraajan leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen kipu on tärkeä ongelma potilailla, joille tehtiin yläraajaleikkaus. Kipu aiheuttaa muutamia ongelmia; epämukavat potilaat, negatiiviset tulokset ja pidempi kuntoutus. Leikkauksen jälkeinen tehokas kivunhoito mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja lyhyemmän sairaalahoidon, jolloin sairaalahoidon aiheuttamat komplikaatiot, kuten infektio ja tromboembolia, voivat vähentyä. Leikkauksen jälkeiseen kivun hoitoon voidaan käyttää erilaisia ​​tekniikoita. Opioidit ovat yksi suosituimmista lääkkeistä analgeettisten aineiden joukossa. Parenteraaliset opioidit suoritetaan yleensä potilaille leikkauksen jälkeen. Opioideilla on kuitenkin ei-toivottuja haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, sedaatiota ja hengityslamaa (opioideihin liittyviä haittavaikutuksia).

Erilaisia ​​menetelmiä voidaan käyttää systeemisten opioidien käytön vähentämiseksi ja tehokkaan kivun hoitamiseksi artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen. Yleisesti käytetään ultraääniohjattuja brachial plexus blokkeja, kuten interscalen, kainalo-, infraclavicular ja supraclavicular blokkia.

US-ohjattuja interfassiaalisia tasolohkoja on käytetty yhä enemmän ultraäänen eduista johtuen anestesiakäytännössä. US-guided erector spina plane block (ESPB) on uusi rajapintasuunnitelmalohko, jonka ovat määritelleet Forero et al. vuonna 2016. ESPB sisältää paikallispuudutuksen injektion erector spinaen syvään fasciaan. Tämä alue on kaukana keuhkopussin ja neurologisista rakenteista ja minimoi siten vamman aiheuttamien komplikaatioiden riskin. Sonoanatomian visualisointi US:lla on helppoa, ja paikallispuuduttimien leviäminen näkyy helposti erector spinae -lihaksen alla. Siten analgesiaa esiintyy useissa dermatomeissa, joissa on päähäntä-caudad tapa. Kuolleen tutkimukset ovat osoittaneet, että injektio leviää selkäydinhermojen ventraalisiin ja dorsaalisiin juuriin. ESPB tarjoaa rintakipua T5-tasolla, vatsan kipua T7-9-tasolla ja lannerangan analgesiaa T10-12-tasolla, L3-tasolla. Tietojemme mukaan ESPB:n tehokkuudesta akuuttiin ja krooniseen olkapääkipuun on raportoitu muutama tapaus. Satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia ei vielä ole.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida USA:n ohjaaman ESPB:n tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa yläraajaleikkauksen jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on verrata perioperatiivista ja postoperatiivista opioidien käyttöä ja toissijaisena tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä (VAS), opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu).