Frakční CO2 vaginální LASER terapie pro recidivující infekce močových cest

Rekurentní infekce močových cest (rUTI) je běžná u žen po menopauze a může vést k významným obtěžujícím symptomům. Tento klinický scénář je obtížným a častým klinickým problémem, který vidí urolog a urogynekolog s omezenými možnostmi léčby. Nadužívání antibiotik vedlo k významným rezistentním mikroorganismům a může mít nežádoucí vedlejší účinky, jako je kolitida C. dificile. Současná léčba zahrnuje topický vaginální estrogen a profylaktická antibiotika. Jiné doplňky, jako jsou brusinkové pilulky, methenamin a D-manóza, mají různé úrovně důkazů a účinnosti.

Frakční CO2 LASER vaginální terapie byla nedávno studována pro léčbu GSM. LASEROVÁ terapie je v současné době komerčně dostupná a má povolení FDA pro použití v gynekologii. Současné důkazy ukazují, že při léčbě histologické změny vaginálního epitelu prokázaly regeneraci do premenopauzálního stavu spolu se subjektivním zlepšením symptomů GSM a sexuální funkce. Nedávná literatura prokázala zlepšení v zesílení vaginálního epitelu, snížení vaginálního pH a zlepšení vaginálního mikrobiomu. Na základě toho výzkumníci navrhují, že frakční CO2 laser může mít pozitivní dopad na ženy s rUTI.

1. Výzkumníci proto předpokládají, že frakční vaginální terapie CO2 LASERem není horší než topická vaginální estrogenová terapie pro léčbu rUTI.

   A. Primární výsledek: Zlepšení recidivy kultivačně pozitivní UTI

2. Výzkumníci také předpokládají, že LASER terapie zlepší močový a vaginální mikrobiom, sníží uropatogenní přítomnost a zvýší výskyt Lactobacillus.

   1. Měření 1: Počet UTI s UPEC izolovaných od pacientů
   2. Měření 2: pH vagíny jako proxy pro přítomnost Lactobacillus sp.
   3. Měření 3: Roztřiďte vaginální a močové mikrobiální komunity

3. Vyšetřovatelé předpokládají, že LASER terapie zlepší symptomy GSM a bude spojena s regenerativní změnou vaginální histologie.

   1. Měření 1: Průzkumy symptomů MESA a DIVA
   2. Měření 2: Pozorování vaginální biopsie mezi.

Ženy v menopauze budou zařazovány, pokud mají subjekty recidivující UTI definované jako 3 kultivačně pozitivní UTI za 1 rok nebo 2 kultivačně pozitivní UTI za 6 měsíců. Subjekty budou randomizovány do standardní péče s topickým vaginálním estrogenem nebo 3 ošetřeními frakčního CO2 LASERU vagíny. Budou odebrány vzorky, aby se ukázaly mikrobiom a histologické změny s léčbou.

Příklady zahrnují:

Kultivace vaginy Kultivace moči Vaginální biopsie (volitelné).

Během 6 měsíců budou také shromažďovány validované dotazníky a klinická recidiva UTI.