Účinky neurovývojové terapie na krmení a polykání.

Experimentální: Studijní skupina (SG)

strategie krmení a orální motorické intervence+strukturovaná cvičení na stabilizaci krku a trupu+trénink pečovatele související s krmením (studijní skupina)

Jiný: Cvičení strukturované stabilizace krku a trupu

Intenzivní strukturovaná cvičení na stabilizaci krku a trupu založená na metodě neurovývojové terapie - principech Bobath konceptu. Tato cvičení byla prováděna po dobu 6 týdnů, 2 dny v týdnu, 45 minut, celkem 12 sezení.

Jiný: Strategie krmení a orální motorické intervence

Program strategií krmení a orální motorické intervence byl prováděn po dobu 6 týdnů, 2 dny v týdnu, 45 minut, celkem 12 sezení.

Jiný: Školení pečovatele související s krmením

Při školení pečovatelů souvisejících s krmením; a) polohování a technika krmení při krmení, b) zajištění bezpečnosti při odsávání, c) používání vhodných nádob a přísad, d) správná úprava (přizpůsobení) konzistence potravy, e) příprava malých množství vysoce kalorické, vyvážené stravy a f) snížení rozsypání potravy při krmení a jak zajistit účinnost pro zkrácení doby krmení, g) poskytnutí vhodné posturální a fyzické podpory při samokrmení. Všechny tyto aktivity pokračovaly po dobu 6 týdnů domácím programem.

Komparátor placeba: Kontrolní skupina (CG).

strategie krmení a orální motorické intervence + školení pečovatele související s krmením (kontrolní skupina)

Jiný: Strategie krmení a orální motorické intervence

Program strategií krmení a orální motorické intervence byl prováděn po dobu 6 týdnů, 2 dny v týdnu, 45 minut, celkem 12 sezení.

Jiný: Školení pečovatele související s krmením

Při školení pečovatelů souvisejících s krmením; a) polohování a technika krmení při krmení, b) zajištění bezpečnosti při odsávání, c) používání vhodných nádob a přísad, d) správná úprava (přizpůsobení) konzistence potravy, e) příprava malých množství vysoce kalorické, vyvážené stravy a f) snížení rozsypání potravy při krmení a jak zajistit účinnost pro zkrácení doby krmení, g) poskytnutí vhodné posturální a fyzické podpory při samokrmení. Všechny tyto aktivity pokračovaly po dobu 6 týdnů domácím programem.

Systém klasifikace funkce hrubého motoru (GMFCS)

Hrubé motorické funkce dětí s dětskou mozkovou obrnou byly klasifikovány pomocí GMFCS. GMFCS je 5úrovňový klasifikační systém. Využívá hrubou motoriku. Cílem je představit myšlenku, jak soběstačné může být dítě doma, ve škole, venku i uvnitř. GMFCS zahrnuje úrovně, které odrážejí schopnosti od neomezené chůze (úroveň I) až po závažná omezení ovládání hlavy a trupu. Vyžaduje rozsáhlé používání asistované technologie a fyzické pomoci a invalidní vozík (úroveň V). Vyšší hladina GMFCS znamená horší a závažnější výsledek. Nízké hladiny znamenají dobrou funkci motoru.

systém klasifikace schopnosti jíst a pít (EDACS)

EDACS popisuje stravovací a pitné dovednosti dětí s dětskou mozkovou obrnou ve věku od 3 let. Jde o uspořádanou škálu, která definuje míru pomoci během jídla a schopnost jednotlivce jíst a pít mezi pěti úrovněmi. Úroveň I, bezpečně a efektivně jíst a pít; na úrovni V znamená neschopnost bezpečně jíst nebo pít, spoléhá se na podávání sondou a je vystaveno vysokému riziku aspirace.

Mini-manuální klasifikační systém schopností (Mini-MACS)

Mini-MACS je funkční klasifikace, která definuje, jak děti s dětskou mozkovou obrnou ve věku od 1 do 4 let používají ruce při držení předmětů při každodenních činnostech. Třídy dovedností na pěti úrovních, založené na potřebě svépomoci a přizpůsobení, když děti drží předměty. Úroveň I. Snadno a úspěšně manipuluje s předměty. Úroveň V. Nemanipuluje s předměty a má značně omezenou schopnost provádět i jednoduché akce.

Stupnice poškození kufru (TIS)

TIS je ověřená škála pro dětskou mozkovou obrnu, která hodnotí trup funkčně z hlediska síly v sedě. Vyhovuje také Mezinárodní klasifikaci funkčnosti, disability a zdraví z hlediska hodnocení statické a dynamické rovnováhy a koordinace trupu a vztahu mezi tělesnými funkcemi a strukturami. TIS se skládá ze tří subškál: statické, dynamické a koordinační. Pro každou položku; používají se sekvenční stupnice se 2, 3 nebo 4 hodnotami. Nejvyšší skóre, které lze získat ze statické, dynamické a koordinační subškály, jsou; je to 7, 10 a 6 bodů. Celkový počet bodů se získá sečtením všech dílčích škál. Celkové skóre TIS se pohybuje od 0 do 23. Vysoké skóre ukazuje na dobré ovládání kufru.

Rozvrh pro orální motorické hodnocení (SOMA)

SOMA je míra, která identifikuje „orálně-motorickou dysfunkci“ (OMD). SOMA zahrnuje natáčení dětí na video a později hodnocení jejich dovedností v oblasti krmení. Test byl realizován za přítomnosti hlavní pečovatelky o dítě. Celé hodnocení trvalo 20-30 minut. SOMA má 7 podkategorií. Každá podkategorie má svůj vlastní hraniční bod. Mezi možnostmi „ano“ nebo „ne“ naproti sledovaným parametrům je označena vhodná. V některých možnostech možnost „ano“ označuje abnormální funkci, zatímco v některých možnostech možnost „ne“ označuje přítomnost abnormální funkce. LÁHEV, TRAINER CUP, CUP (Cutting Score): ≥ 5 označuje OMD. < 5 označuje normální orálně-motorickou funkci (OMF). PUREE: ≥ 3 označuje OMD. < 3 označuje normální OMF. POLOTUHÉ, PEVNÉ: ≥ 4 označuje OMD. < 4 označuje normální OMF. CRACKER: ≥ 9 označuje OMD. < 9 označuje normální OMF. LAHEV, ŠÁLEK, PYRÉ, TUHÉ; minimální(mi) skóre: 0, maximum(ma): 9. TRÉNERSKÝ POHÁR; mi: 0, ma: 14. POLOTUHÉ; mi: 0, ma: 8. CRACKER; mi: 0, ma: 22.

Pediatrický inventář kvality života (PedsQL)

Škála kvality života pro děti je obecná škála kvality života, která hodnotí fyzické a psychosociální zážitky nezávislé na nemoci u dětí ve věku od 2 do 18 let. Stupnice se skládá z 23 položek. Položky jsou hodnoceny mezi 0 a 100. Čím vyšší je skóre na škále kvality života dětí, tím lepší je vnímání kvality života související se zdravím. V naší studii bylo použito celkové skóre škály.

Vláknové endoskopické hodnocení polykání (FEES)

Instrumentální hodnocení polykání je technika, která umožňuje hodnocení fyziologie a anatomie polykání u pacientů. Nejčastěji používanou formou na klinice jsou flexibilní vláknové endoskopické metody. Struktury a funkce související s polykáním se hodnotí pomocí trubice z optických vláken, která se rozprostírá od nosu k hltanu. FEES umožňuje přímou vizualizaci některých aspektů faryngální fáze. Podává informace o fyziologických změnách, ke kterým dochází před a po polknutí. Vzhledem k tomu, že při polykání dochází k velofaryngeálnímu uzávěru, nelze provádět pozorování. Lze vysledovat hltan, valecula kořene jazyka, pyriformní sinusy a zbytky vzniklé po polknutí v dýchacích cestách. Neexistuje jednotné rozhodnutí, zda má dítě přejít z orální výživy na enterální sondovou výživu, ale panuje všeobecná shoda.