Wpływ terapii neurorozwojowej na karmienie i połykanie.

Eksperymentalny: Grupa badawcza (SG)

strategie karmienia i motoryki jamy ustnej+ustrukturyzowane ćwiczenia stabilizujące szyję i tułów+szkolenie opiekuna związane z karmieniem (grupa badawcza)

Inny: Ustrukturyzowane ćwiczenia stabilizujące szyję i tułów

Intensywne ustrukturyzowane ćwiczenia stabilizujące kark i tułów w oparciu o metodę terapii neurorozwojowej - zasady koncepcji Bobath. Ćwiczenia te wykonywano przez 6 tygodni, 2 dni w tygodniu, 45 minut, w sumie 12 sesji.

Inny: Karmienie i strategie interwencji motorycznych w jamie ustnej

Program strategii żywienia i interwencji motorycznych w jamie ustnej był realizowany przez 6 tygodni, 2 dni w tygodniu, 45 minut, w sumie 12 sesji.

Inny: Szkolenie opiekuna związane z karmieniem

W szkoleniach opiekunów związanych z karmieniem; a) ułożenie i technika karmienia podczas karmienia, b) zapewnienie bezpieczeństwa aspiracji, c) stosowanie odpowiednich pojemników i składników, d) właściwe dostosowanie (dostosowanie) konsystencji pokarmu, e) przygotowywanie niewielkich ilości wysokokalorycznej, zbilansowanej diety oraz f) ograniczanie rozsypywanie pokarmu podczas karmienia i jak zapewnić skuteczność w skracaniu czasu karmienia, g) zapewnienie odpowiedniego wsparcia posturalnego i fizycznego przy samodzielnym karmieniu. Wszystkie te działania były kontynuowane przez 6 tygodni z programem domowym.

Komparator placebo: Grupa kontrolna (CG).

strategie karmienia i motoryki jamy ustnej + szkolenie opiekuna związane z karmieniem (grupa kontrolna)

Inny: Karmienie i strategie interwencji motorycznych w jamie ustnej

Program strategii żywienia i interwencji motorycznych w jamie ustnej był realizowany przez 6 tygodni, 2 dni w tygodniu, 45 minut, w sumie 12 sesji.

Inny: Szkolenie opiekuna związane z karmieniem

W szkoleniach opiekunów związanych z karmieniem; a) ułożenie i technika karmienia podczas karmienia, b) zapewnienie bezpieczeństwa aspiracji, c) stosowanie odpowiednich pojemników i składników, d) właściwe dostosowanie (dostosowanie) konsystencji pokarmu, e) przygotowywanie niewielkich ilości wysokokalorycznej, zbilansowanej diety oraz f) ograniczanie rozsypywanie pokarmu podczas karmienia i jak zapewnić skuteczność w skracaniu czasu karmienia, g) zapewnienie odpowiedniego wsparcia posturalnego i fizycznego przy samodzielnym karmieniu. Wszystkie te działania były kontynuowane przez 6 tygodni z programem domowym.

System Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej (GMFCS)

Funkcje motoryki dużej dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym zostały sklasyfikowane za pomocą GMFCS. GMFCS to 5-poziomowy system klasyfikacji. Wykorzystuje dużą motorykę. Celem jest przedstawienie wyobrażenia o tym, jak samowystarczalne może być dziecko w domu, w szkole, na świeżym powietrzu i w pomieszczeniach. GMFCS obejmuje poziomy, które odzwierciedlają zdolności od nieograniczonego chodzenia (poziom I) do poważnych ograniczeń kontroli głowy i tułowia. Wymaga szerokiego wykorzystania wspomaganej technologii i pomocy fizycznej oraz wózka inwalidzkiego (poziom V). Wyższy poziom w GMFCS oznacza gorszy i poważniejszy wynik. Niski poziom oznacza dobrą funkcję motoryczną.

system klasyfikacji umiejętności jedzenia i picia (EDACS)

EDACS opisuje umiejętności jedzenia i picia dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym od 3 roku życia. Jest to uporządkowana skala, która określa stopień pomocy wymaganej podczas posiłku oraz zdolność danej osoby do jedzenia i picia na pięciu poziomach. Poziom I, bezpieczne i efektywne jedzenie i picie; na poziomie V wskazuje na niezdolność do bezpiecznego jedzenia i picia, polega na karmieniu przez sondę i jest narażony na wysokie ryzyko zachłyśnięcia.

System Klasyfikacji Umiejętności Mini-Manual (Mini-MACS)

Mini-MACS to klasyfikacja funkcjonalna określająca sposób, w jaki dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym w wieku od 1 do 4 lat używają rąk podczas trzymania przedmiotów w codziennych czynnościach. Zajęcia umiejętności na pięciu poziomach, oparte na potrzebie samopomocy i adaptacji, gdy dzieci trzymają przedmioty. Poziom I. Łatwo i skutecznie posługuje się przedmiotami. Poziom V. Nie radzi sobie z przedmiotami i ma poważnie ograniczoną zdolność wykonywania nawet prostych czynności.

Skala upośledzenia tułowia (TIS)

TIS jest zwalidowaną skalą dla mózgowego porażenia dziecięcego, która ocenia funkcjonalnie tułów pod względem siły w pozycji siedzącej. Jest również zgodny z Międzynarodową Klasyfikacją Funkcjonalności, Niepełnosprawności i Zdrowia w zakresie oceny równowagi statycznej i dynamicznej oraz koordynacji tułowia oraz zależności między funkcją ciała a strukturami. TIS składa się z trzech podskal: statycznej, dynamicznej i koordynacyjnej. Dla każdego przedmiotu; stosuje się skale sekwencyjne z 2, 3 lub 4 wartościami. Najwyższe wyniki, jakie można uzyskać w podskalach statycznej, dynamicznej i koordynacyjnej to; to 7, 10 i 6 punktów. Sumę punktów uzyskuje się sumując wszystkie podskale. Całkowity wynik TIS waha się od 0 do 23. Wysoki wynik wskazuje na dobrą kontrolę tułowia.

Harmonogram oceny motoryki jamy ustnej (SOMA)

SOMA to miara, która identyfikuje „dysfunkcję motoryczną jamy ustnej” (OMD). SOMA polega na nagrywaniu dzieci na wideo, a następnie ocenie ich umiejętności żywieniowych. Badanie przeprowadzono w obecności głównego opiekuna dziecka. Cała ocena trwała 20-30 minut. SOMA ma 7 podkategorii. Każda podkategoria ma swój własny punkt odcięcia. Spośród opcji „tak” lub „nie” przy obserwowanych parametrach zaznaczana jest właściwa. W niektórych opcjach opcja „tak” wskazuje na nieprawidłową funkcję, podczas gdy w niektórych opcjach opcja „nie” wskazuje na obecność nieprawidłowej funkcji. BUTELKA, PUCHAR TRENERA, PUCHAR (Wynik cięcia): ≥ 5 oznacza OMD. < 5 wskazuje na prawidłową funkcję motoryczną jamy ustnej (OMF). PUREE: ≥ 3 oznacza OMD. < 3 oznacza normalną OMF. PÓŁSTAŁY, STAŁY: ≥ 4 oznacza OMD. < 4 oznacza normalny OMF. CRACKER: ≥ 9 oznacza OMD. < 9 oznacza normalne OMF. BUTELKA, KUBEK, PUREE, STAŁA; minimalny(mi) wynik: 0, maksymalny(ma): 9. PUCHAR TRENERA; mi: 0, ma: 14. PÓŁSTAŁY; mi: 0, ma: 8. CRACKER; mi: 0, ma: 22.

Inwentarz jakości życia dzieci (PedsQL)

Skala Jakości Życia dla Dzieci to ogólna skala jakości życia, która ocenia fizyczne i psychospołeczne doświadczenia dzieci w wieku od 2 do 18 lat niezależne od choroby. Skala składa się z 23 pozycji. Pozycje są punktowane od 0 do 100. Im wyższy wynik w Skali Jakości Życia dzieci, tym lepsze jest postrzeganie jakości życia związanej ze zdrowiem. W naszym badaniu wykorzystano łączny wynik skali.

Światłowodowa endoskopowa ocena połykania (OPŁATY)

Instrumentalna ocena połykania jest techniką pozwalającą na ocenę fizjologii i anatomii połykania u pacjentów. Najczęściej stosowaną formą w klinice jest Elastyczna Światłowodowa Metoda Endoskopowa. Struktury i funkcje związane z połykaniem ocenia się za pomocą rurki światłowodowej rozciągającej się od nosa do gardła. FEES umożliwia bezpośrednią wizualizację niektórych aspektów fazy gardłowej. Dostarcza informacji o zmianach fizjologicznych zachodzących przed i po połknięciu. Ponieważ zamknięcie podniebienno-gardłowe następuje podczas połykania, nie można przeprowadzić obserwacji. Można prześledzić gardło, korzeń korzenia języka, zatoki gruszkowate i pozostałości powstałe po połknięciu w drogach oddechowych. Nie ma jednolitej decyzji, czy dziecko powinno przejść z karmienia doustnego na dojelitowe, ale istnieje ogólna zgoda.