Neurokehitysterapian vaikutukset syömiseen ja nielemiseen.

Kokeellinen: Tutkimusryhmä (SG)

ruokinta- ja suun motoriset interventiostrategiat+strukturoidut niskan ja vartalon stabilointiharjoitukset+ruokimiseen liittyvä hoitajakoulutus (tutkimusryhmä)

Muut: Strukturoidut niskan ja vartalon stabilointiharjoitukset

Intensiiviset strukturoidut niskan ja vartalon stabilointiharjoitukset, jotka perustuvat Neurokehitysterapiamenetelmän-Bobath-konseptin periaatteisiin. Näitä harjoituksia suoritettiin 6 viikkoa, 2 päivää viikossa, 45 minuuttia, yhteensä 12 harjoitusta.

Muut: Ruokinta ja suun motoriset interventiostrategiat

Ruokinta- ja suun motoristen interventiostrategioiden ohjelma suoritettiin 6 viikon ajan, 2 päivää viikossa, 45 minuuttia, yhteensä 12 istuntoa.

Muut: Omaishoitajakoulutus ruokkimiseen liittyen

Ruokkimiseen liittyvässä omaishoitajakoulutuksessa; a) asettelu ja ruokintatekniikka ruokinnan aikana, b) turvallisuuden varmistaminen aspiraatiolle, c) sopivien astioiden ja ainesosien käyttäminen, d) ruoan koostumuksen säätäminen (sopeuttaminen) oikein, e) vähäkalorisen, tasapainoisen ruokavalion pienten määrien valmistaminen ja f) vähentäminen ruoan roiskuminen ruokinnan aikana ja miten varmistetaan tehokkuus ruokinta-ajan lyhentämiseksi, g) sopivan asento- ja fyysisen tuen tarjoaminen itseruokinnassa. Kaikkia näitä toimintoja jatkettiin 6 viikon ajan kotiohjelmalla.

Placebo Comparator: Control Group (CG).

ruokinta ja suun motoriset interventiostrategiat + ruokkimiseen liittyvä hoitajakoulutus (kontrolliryhmä)

Muut: Ruokinta ja suun motoriset interventiostrategiat

Ruokinta- ja suun motoristen interventiostrategioiden ohjelma suoritettiin 6 viikon ajan, 2 päivää viikossa, 45 minuuttia, yhteensä 12 istuntoa.

Muut: Omaishoitajakoulutus ruokkimiseen liittyen

Ruokkimiseen liittyvässä omaishoitajakoulutuksessa; a) asettelu ja ruokintatekniikka ruokinnan aikana, b) turvallisuuden varmistaminen aspiraatiolle, c) sopivien astioiden ja ainesosien käyttäminen, d) ruoan koostumuksen säätäminen (sopeuttaminen) oikein, e) vähäkalorisen, tasapainoisen ruokavalion pienten määrien valmistaminen ja f) vähentäminen ruoan roiskuminen ruokinnan aikana ja miten varmistetaan tehokkuus ruokinta-ajan lyhentämiseksi, g) sopivan asento- ja fyysisen tuen tarjoaminen itseruokinnassa. Kaikkia näitä toimintoja jatkettiin 6 viikon ajan kotiohjelmalla.

Bruttomoottoritoimintojen luokitusjärjestelmä (GMFCS)

Aivohalvausta sairastavien lasten motoriset toiminnot luokiteltiin GMFCS:llä. GMFCS on 5-tasoinen luokitusjärjestelmä. Se käyttää karkeamotorisia taitoja. Tavoitteena on antaa käsitys siitä, kuinka omavarainen lapsi voi olla kotona, koulussa sekä ulko- ja sisätiloissa. GMFCS sisältää tasoja, jotka kuvastavat kykyjä rajoittamattomasta kävelystä (taso I) vakaviin pään ja vartalon hallintarajoituksiin. Edellyttää laajaa avustetun tekniikan käyttöä ja fyysistä apua sekä pyörätuolia (taso V). Korkeampi taso GMFCS:ssä tarkoittaa huonompaa ja vakavampaa lopputulosta. Matalat tasot tarkoittavat hyvää motorista toimintaa.

syömis- ja juomiskykyluokitusjärjestelmä (EDACS)

EDACS kuvaa aivohalvausta sairastavien lasten syömis- ja juomistaitoja 3-vuotiaasta alkaen. Se on järjestetty asteikko, joka määrittelee aterian aikana tarvittavan avun asteen ja yksilön kyvyn syödä ja juoda viiden tason välillä. Taso I, syöminen ja juominen turvallisesti ja tehokkaasti; tasolla V, se osoittaa, ettei pysty syömään tai juomaan turvallisesti, se on riippuvainen putkiruokinnasta ja on suuri aspiraatioriski.

Mini-Manual Ability Classification System (Mini-MACS)

Mini-MACS on toiminnallinen luokitus, joka määrittää, kuinka 1–4-vuotiaat lapset, joilla on aivohalvaus, käyttävät käsiään pitäessään tavaroita päivittäisessä toiminnassa. Taitotunnit viidellä tasolla, jotka perustuvat itseavun tarpeeseen ja sopeutumiseen, kun lapset pitelevät esineitä. Taso I. Käsittelee esineitä helposti ja onnistuneesti. Taso V. Ei käsittele esineitä ja sillä on erittäin rajoitettu kyky suorittaa jopa yksinkertaisia ​​toimintoja.

Trunk Impairment Scale (TIS)

TIS on validoitu aivohalvauksen asteikko, joka arvioi rungon toiminnallisesti voiman suhteen istuma-asennossa. Se noudattaa myös kansainvälistä toiminnallisuus-, vammaisuus- ja terveysluokitusta vartalon staattisen ja dynaamisen tasapainon ja vartalon koordinaation sekä kehon toiminnan ja rakenteiden välisen suhteen arvioinnissa. TIS koostuu kolmesta ala-asteikosta: staattinen, dynaaminen ja koordinaatio. jokaiselle tuotteelle; käytetään peräkkäisiä asteikkoja 2, 3 tai 4 arvolla. Korkeimmat pisteet, jotka voidaan saada staattisista, dynaamisista ja koordinaatioalaasteista ovat; se on 7, 10 ja 6 pistettä. Kokonaispisteet saadaan laskemalla yhteen kaikki ala-asteikot. TIS-pisteiden kokonaismäärä vaihtelee välillä 0–23. Korkea pistemäärä tarkoittaa hyvää tavaratilan hallintaa.

Oral Motor Assessment (SOMA) -aikataulu

SOMA on mitta, joka tunnistaa "suun motorisen toimintahäiriön" (OMD). SOMA sisältää lasten videoinnin ja myöhemmin heidän ruokintataitojensa arvioinnin. Testi toteutettiin lapsen päähoitajan läsnä ollessa. Koko arviointi kesti 20-30 minuuttia. SOMAlla on 7 alaluokkaa. Jokaisella alakategorialla on oma rajapisteensä. Havaittujen parametrien vastakkaisten "kyllä" tai "ei"-vaihtoehtojen joukosta on merkitty sopiva vaihtoehto. Joissakin vaihtoehdoissa "kyllä"-vaihtoehto ilmaisee epänormaalia toimintoa, kun taas joissakin vaihtoehdoissa "ei"-vaihtoehto ilmaisee epänormaalin toiminnon olemassaolon. PULLO, TRAINER CUP, CUP (Leikkauspisteet): ≥ 5 tarkoittaa OMD:tä. < 5 tarkoittaa normaalia oraalimotorista toimintaa (OMF). PUREE: ≥ 3 tarkoittaa OMD:tä. < 3 tarkoittaa normaalia OMF:ää. PUOLIKIINTEÄ, KIINTEÄ AINEET: ≥ 4 tarkoittaa OMD:tä. < 4 tarkoittaa normaalia OMF:ää. CRAKER: ≥ 9 tarkoittaa OMD:tä. < 9 tarkoittaa normaalia OMF:ää. PULLO, KUPI, SOSTE, KIINTEÄ AINEET; minimi(mi) pisteet: 0, maksimi(ma): 9. TRAINER CUP; mi: 0, äiti: 14. PUOLIKIINTEÄ AINE; mi: 0, ma: 8. CRACKER; mi: 0, äiti: 22.

Pediatric Life Quality of Inventory (PedsQL)

Lasten elämänlaatuasteikko on yleinen elämänlaatuasteikko, joka arvioi 2–18-vuotiaiden lasten fyysisiä ja psykososiaalisia kokemuksia sairaudesta riippumatta. Asteikko koostuu 23 osasta. Kohteet pisteytetään välillä 0-100. Mitä korkeampi pistemäärä lasten elämänlaatuasteikolla on, sitä parempi on käsitys terveyteen liittyvästä elämänlaadusta. Tutkimuksessamme käytettiin asteikon kokonaispistemäärää.

Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)

Instrumentaalinen nielemisen arviointi on tekniikka, joka mahdollistaa potilaiden nielemisen fysiologian ja anatomian arvioinnin. Klinikalla yleisimmin käytetty muoto on Flexible Fiberoptic Endoscopic Methods. Nielemiseen liittyviä rakenteita ja toimintoja arvioidaan nenästä nieluun ulottuvan kuituputken läpi. FEES mahdollistaa joidenkin nieluvaiheen näkökohtien suoran visualisoinnin. Se antaa tietoa fysiologisista muutoksista, jotka tapahtuvat ennen ja jälkeen nielemisen. Koska velofaryngeaalinen sulkeutuminen tapahtuu nielemisen aikana, havaintoa ei voida tehdä. Nielu, kielen juuren vallecula, pyriform poskiontelot ja nielemisen jälkeen muodostuneet jäämät hengitysteihin voidaan jäljittää. Ei ole olemassa yhtenäistä päätöstä sen päättämiseksi, pitäisikö lapsen siirtyä oraalisesta ruokinnasta enteraaliseen letkuruokitukseen, mutta yleinen yksimielisyys vallitsee.