Různé manévry pro snížení post-laparoskopické bolesti

Laparoskopická chirurgie se stává populárnější díky menší incizi, rychlejší rekonvalescenci, menší pooperační bolesti a dřívějšímu návratu k normální činnosti. Post-laparoskopická bolest ramene a horní části břicha však může pacienta rozrušit více než bolest v místě řezu. Incidence bolesti ramene po laparoskopické gynekologické operaci se pohybuje od 35 % do 80 % a může být tak závažná i 24 hodin po laparoskopické hysterektomii.

Mechanismus postlaparoskopické bolesti ramene a břicha se přisuzuje insuflovanému co2 v břišní dutině a zachytí se mezi játra a pravou bránici, což způsobí podráždění bráničního nervu, bránice a odkazovanou bolest v dermatomu C4. Na druhé straně dlouhodobé vystavení reziduálnímu rozpouštění CO2 vede k intraabdominální acidóze a následnému podráždění pobřišnice a bolesti břicha.

Dokud je retence CO2 klíčovým faktorem při laparoskopii vyvolané bolesti ramene a břicha, bylo vyvinuto mnoho strategií ke zmírnění různých typů bolesti u pacientů podstupujících laparoskopické operace, jako je použití nízkotlakého pneumoperitonea (8-10 mmHg ), které vedou ke snížení intenzity pooperační bolesti ve srovnání se standardním vysokotlakým pneumoperitoneem (12-15 mmHg). I když tento nízký tlak může zhoršit vizualizaci a ohrozit pohodlí chirurga během operace, tato metoda se ukázala jako bezpečná a proveditelná.

Jedním z navržených manévrů je intraperitoneální infuze normálního fyziologického roztoku (IPS), která zvyšuje intraperitoneální tlak, aby se zlepšilo odstranění zbytkového CO2, a také nabízí fyziologický pufrovací systém pro vymytí přebytečného CO2.

Plicní náborové manévry (PRM) mají také potenciální příznivý účinek na zmírnění post-laparoskopické bolesti mechanickým zvýšením intraperitoneálního tlaku k urychlení eliminace reziduálního CO2.

Vzhledem k tomu, že tyto variabilní techniky jsou zprostředkovány různými mechanismy, vědci předpokládají, že kombinace dvou různých manévrů může být ideální a účinnější pro snížení postlaparoskopické bolesti ramene a břicha než jakýkoli jednoduchý nebo standardní manévr u pacientek podstupujících laparoskopické gynekologické operace.