Различные приемы для уменьшения постлапароскопической боли

Лапароскопическая хирургия становится все более популярной из-за меньшего разреза, более быстрого восстановления, меньшей послеоперационной боли и более раннего возвращения к нормальной деятельности. Однако постлапароскопическая боль в плече и верхней части живота может беспокоить пациента больше, чем боль в месте разреза. Частота боли в плече после лапароскопической гинекологической хирургии варьируется от 35% до 80% и может быть такой же тяжелой через 24 часа после лапароскопической гистерэктомии.

Механизм постлапароскопической боли в плече и животе связан с инсуффляцией СО2 в брюшную полость и его захватом между печенью и правой диафрагмой, вызывая раздражение диафрагмального нерва, диафрагмы и отражающуюся боль в дерматоме С4. С другой стороны, длительное воздействие остаточного растворения СО2 приводит к внутрибрюшному ацидозу и последующему раздражению брюшины и боли в животе.

Поскольку удержание CO2 является ключевым фактором боли в плече и животе, вызванной лапароскопией, было разработано множество стратегий для облегчения различных типов боли у пациентов, перенесших лапароскопические операции, такие как использование пневмоперитонеума низкого давления (8-10 мм рт. ст.). ), что приводит к снижению интенсивности послеоперационной боли по сравнению со стандартным пневмоперитонеумом высокого давления (12-15 мм рт.ст.). Хотя это низкое давление может ухудшить визуализацию и поставить под угрозу комфорт хирурга во время операции, доказано, что этот метод безопасен и осуществим.

Одним из предложенных маневров является внутрибрюшинная инфузия физиологического раствора (IPS), которая повышает внутрибрюшинное давление для улучшения удаления остаточного CO2, а также предлагает физиологическую буферную систему для вымывания избытка CO2.

Легочные рекрутмент-маневры (PRM) также имеют потенциальный положительный эффект на облегчение постлапароскопической боли за счет механического повышения внутрибрюшинного давления для ускорения выведения остаточного CO2.

Поскольку эти различные методы опосредованы различными механизмами, исследователи предполагают, что комбинация двух разных маневров может быть идеальной и более эффективной для уменьшения постлапароскопической боли в плече и животе, чем любой одиночный или стандартный маневр у пациентов, перенесших лапароскопические гинекологические операции.