Ulike manøvrer for å redusere post-laparoskopisk smerte

Laparoskopisk kirurgi blir mer populær på grunn av mindre snitt, raskere restitusjon, mindre postoperativ smerte og tidligere tilbakevending til normal aktivitet. Post-laparoskopiske skulder- og øvre abdominalsmerter kan imidlertid opprøre pasienten mer enn smertene ved snittstedet. Forekomsten av skuldersmerter etter laparoskopisk gynekologisk kirurgi varierer fra 35 % til 80 % og kan også være så alvorlig 24 timer etter laparoskopisk hysterektomi.

Mekanismen for postlaparoskopiske skulder- og magesmerter tilskrives den insufflerte co2 i bukhulen og blir fanget mellom leveren og høyre diafragma, noe som forårsaker irritasjon av phrenic nerve, diafragma og referert smerte i C4 dermatomet. På den annen side fører den langvarige eksponeringen for gjenværende CO2-oppløsning til intraabdominal acidose og påfølgende peritoneal irritasjon og magesmerter.

Så lenge retensjon av CO2 er nøkkelfaktoren i laparoskopi-induserte skulder- og magesmerter, har mange strategier blitt utviklet for å lindre ulike typer smerte hos pasienter som gjennomgår laparoskopiske operasjoner som bruk av lavtrykkspneumoperitoneum (8-10 mmHg) ) som resulterer i å redusere intensiteten av postoperativ smerte sammenlignet med standard høytrykkspneumoperitoneum (12-15 mmHg). Selv om dette lave trykket kan svekke visualisering og sette kirurgens komfort i fare under operasjonen, har denne metoden vist seg å være trygg og gjennomførbar.

En av manøvrene som har blitt foreslått er en intraperitoneal normal saltvannsinfusjon (IPS) som øker det intraperitoneale trykket for å forbedre fjerningen av gjenværende CO2, samt tilbyr et fysiologisk buffersystem for å vaske ut overflødig CO2.

Pulmonal rekruttering manøvrer (PRM) har også en potensiell gunstig effekt på å lindre post-laparoskopiske smerter ved mekanisk å øke intraperitonealt trykk for å akselerere eliminering av resterende CO2.

Fordi disse variable teknikkene er mediert gjennom forskjellige mekanismer, antar etterforskerne at kombinasjon av to forskjellige manøvrer kan være ideell og mer effektiv for å redusere post-laparoskopiske skulder- og magesmerter enn noen enkelt eller standard manøver hos pasienter som gjennomgår laparoskopiske gynekologiske operasjoner.