Verschiedene Manöver zur Reduzierung postlaparoskopischer Schmerzen

Die laparoskopische Chirurgie wird aufgrund kleinerer Schnitte, schnellerer Genesung, weniger postoperativer Schmerzen und früherer Rückkehr zur normalen Aktivität immer beliebter . Postlaparoskopische Schulter- und Oberbauchschmerzen können den Patienten jedoch mehr stören als die Schmerzen an der Inzisionsstelle. Die Inzidenz von Schulterschmerzen nach einer laparoskopischen gynäkologischen Operation variiert zwischen 35 % und 80 % und kann auch 24 Stunden nach einer laparoskopischen Hysterektomie so stark sein.

Der Mechanismus der postlaparoskopischen Schulter- und Bauchschmerzen ist auf das insufflierte CO2 in der Bauchhöhle zurückzuführen, das zwischen der Leber und dem rechten Zwerchfell eingeschlossen wird und eine Reizung des Zwerchfellnervs, des Zwerchfells und ausstrahlende Schmerzen im C4-Dermatom verursacht. Andererseits führt die längere Exposition gegenüber der Auflösung von Rest-CO2 zu einer intraabdominalen Azidose und daraus resultierenden peritonealen Reizungen und Bauchschmerzen.

Solange die CO2-Retention der Schlüsselfaktor bei laparoskopisch induzierten Schulter- und Bauchschmerzen ist, wurden viele Strategien entwickelt, um verschiedene Arten von Schmerzen bei Patienten zu lindern, die sich laparoskopischen Operationen unterziehen, wie z ), die zu einer Verringerung der postoperativen Schmerzintensität im Vergleich zum Standard-Hochdruckpneumoperitoneum (12-15 mmHg) führen. Obwohl dieser niedrige Druck die Visualisierung beeinträchtigen und den Komfort des Chirurgen während der Operation gefährden kann, hat sich diese Methode als sicher und durchführbar erwiesen.

Eines der vorgeschlagenen Manöver ist eine intraperitoneale Infusion normaler Kochsalzlösung (IPS), die den intraperitonealen Druck erhöht, um die Entfernung von restlichem CO2 zu verbessern, sowie ein physiologisches Puffersystem bietet, um überschüssiges CO2 auszuwaschen.

Pulmonale Rekrutierungsmanöver (PRM) haben auch eine potenziell positive Wirkung auf die Linderung postlaparoskopischer Schmerzen, indem sie den intraperitonealen Druck mechanisch erhöhen, um die Eliminierung von Rest-CO2 zu beschleunigen.

Da diese variablen Techniken durch unterschiedliche Mechanismen vermittelt werden, stellen die Forscher die Hypothese auf, dass die Kombination von zwei verschiedenen Manövern ideal und effektiver sein kann, um postlaparoskopische Schulter- und Bauchschmerzen zu reduzieren als jedes einzelne oder Standardmanöver bei Patienten, die sich laparoskopischen gynäkologischen Operationen unterziehen.