Différentes manœuvres pour réduire la douleur post-laparoscopique

La chirurgie laparoscopique devient de plus en plus populaire en raison d'une incision plus petite, d'une récupération plus rapide, de moins de douleur postopératoire et d'un retour plus rapide à une activité normale . Cependant, les douleurs post-laparoscopiques à l'épaule et à l'abdomen supérieur peuvent perturber davantage le patient que la douleur au site d'incision. L'incidence de la douleur à l'épaule après une chirurgie gynécologique laparoscopique varie de 35 % à 80 % et pourrait également être si grave 24 heures après une hystérectomie laparoscopique.

Le mécanisme de la douleur post-laparoscopique à l'épaule et à l'abdomen est attribué au co2 insufflé dans la cavité abdominale et se coince entre le foie et le diaphragme droit, provoquant une irritation du nerf phrénique, du diaphragme et une douleur projetée dans le dermatome C4. D'autre part, l'exposition prolongée à la dissolution du CO2 résiduel entraîne une acidose intra-abdominale et une irritation péritonéale et des douleurs abdominales qui en résultent.

Tant que la rétention de CO2 est le facteur clé de la douleur à l'épaule et à l'abdomen induite par la laparoscopie, de nombreuses stratégies ont été élaborées pour soulager différents types de douleur chez les patients subissant des chirurgies laparoscopiques telles que l'utilisation d'un pneumopéritoine à basse pression (8-10 mmHg ) qui entraînent une réduction de l'intensité de la douleur postopératoire par rapport au pneumopéritoine standard à haute pression (12-15 mmHg). Bien que cette faible pression puisse altérer la visualisation et compromettre le confort du chirurgien pendant l'intervention, cette méthode s'est avérée sûre et faisable.

L'une des manœuvres qui ont été proposées est une perfusion intrapéritonéale de solution saline normale (IPS) qui augmente la pression intrapéritonéale pour améliorer l'élimination du CO2 résiduel, ainsi qu'un système tampon physiologique pour éliminer l'excès de CO2.

Les manœuvres de recrutement pulmonaire (PRM) ont également un effet bénéfique potentiel sur le soulagement de la douleur post-laparoscopique en augmentant mécaniquement la pression intrapéritonéale pour accélérer l'élimination du CO2 résiduel.

Étant donné que ces techniques variables sont médiées par différents mécanismes, les chercheurs émettent l'hypothèse que la combinaison de deux manœuvres différentes peut être idéale et plus efficace pour réduire les douleurs post-laparoscopiques à l'épaule et à l'abdomen que toute manœuvre unique ou standard chez les patientes subissant des chirurgies gynécologiques laparoscopiques.