Efektivita muzikoterapie v sociální dovednostní intervenci u dětí s PAS/ID

Porucha autistického spektra (ASD) je vývojová porucha charakterizovaná přetrvávajícími deficity v sociální komunikaci a interakcích spojenými s omezenými a opakujícími se vzory chování. Příznaky ASD se objevují v raném dětství. Vzhledem k tomu, že není k dispozici žádný známý lék nebo účinná farmakologická intervence pro ASD, jsou behaviorální intervence zaměřené na symptomy autismu hlavní strategií na podporu integrace jedinců s ASD do školy a společnosti. Volba zkoumat hudbu v intervenci sociálních dovedností je motivována shromažďováním důkazů o jejím potenciálu pro terapeutické využití pro různé klinické populace. Pro intervenci ASD byla hudba již několik let zkoumána jako médium pro zvýšení sociálních dovedností v oblasti muzikoterapie. Děti s ASD a ID jsou často popisovány jako zaujaté svým vlastním světem a mohou být vysoce pasivní a nereagující v sociálních situacích. Nízká verbální schopnost těchto dětí je jedním z omezení jejich účasti vzhledem k tomu, že sociální interakce často zahrnují verbální výměny názorů. Hudba se může stát prostředníkem pro děti, jejichž přirozená afinita k sociálním interakcím je narušena. Skupinové muzicírování a improvizace podporují iniciaci a obratné chování v neverbální situaci a mohou být alternativní cestou pro společenskou praxi. Děti s PAS se mohou naučit tolerovat přítomnost a fyzický kontakt s druhými lidmi, rozlišovat mezi sebou a ostatními a nacvičovat sociální chování v rámci muzikoterapeutických skupinových aktivit.

Ačkoli jsou tato tvrzení podpořena údaji, nejsou k dispozici žádné přesvědčivé důkazy, že by muzikoterapie byla účinnou intervencí sociálních dovedností pro děti s PAS. Jedna hypotéza, která nebyla testována, je, že úspěch v intervencích sociálních dovedností může záviset na individuálních rozdílech. Autistické symptomy a schopnosti se u dětí s PAS značně liší, což vyplývá jak z rozdílné rychlosti vývoje, tak ze specifických zájmů. Někteří jedinci mohou mít nedostatky v oblastech omezených zájmů nebo opakujícího se chování, což má za následek špatné sociální dovednosti; nicméně přijímají sociální interakce. Ochota vyhledávat sociální zkušenosti je základem rozvoje sociálních dovedností, protože bez počátečních zájmů o sociální chování je motivace k účasti na explicitním školení a modelování nízká. V takových případech sociálního vyhýbání se může být efektivní kultivace sociálních zájmů prostřednictvím jiných strategií, jako je tvorba hudby. Zúžení typů dětí, které mohou dobře reagovat na konkrétní typ intervence, může usnadnit včasné a účinné poskytování léčby. V této studii budou vyšetřovatelé testovat signály kvantitativního elektroencefalogramu (qEEG) v reakci na hudbu a sociální scény jako prediktivní měřítka výsledků léčby.

Spontánní elektrofyziologické nervové aktivity v klidu nebo při plnění úkolu lze měřit pomocí qEEG. Spektrální analýza se používá k rozkladu signálů qEEG v průběhu několika minut do různých frekvenčních pásem, která jsou spojena se specifickými funkcemi. Nejkonzistentnějším vzorem nálezů v literatuře je, že jedinci s ASD vykazují vzor spektrální síly ve tvaru U ve srovnání s kontrolami bez ASD; to znamená, že nadměrný výkon je pozorován v pásmech nízké frekvence (delta, 1–3 Hz a theta, 4–7 Hz) a vysokofrekvenčních (beta, 13–35 Hz a gama, > 35 Hz), ale snížený výkon je detekován ve středních pásmech. rozsah frekvenčního pásma (alfa, 8-12Hz). Vzor byl nalezen s širokou topografickou distribucí, která naznačovala abnormality napříč více oblastmi mozku. Toto zjištění bylo hlášeno u dětí v různých věkových skupinách au jedinců s nebo bez komorbidního ID. Vysokofrekvenční pásma byla spojována s emočními reakcemi a rozpoznáváním emocí a mohou být spojeny s takovými deficity u jedinců s ASD. Nervové vzorce, které se ve větší míře odchylují od věkově odpovídajících kontrol, mohou naznačovat závažnější symptomy chování.

Frontální alfa asymetrie (FAA) je typicky zkoumána ve vztahu k emoční reakci a motivaci, a to jak u klinické, tak u normální populace. Levolateralizovaná nebo levá dominantní mozková aktivita byla spojena se systémem přístupu, kde jedinec zažívá pozitivní emoce a motivace. Naproti tomu pravostranná frontální aktivita může odrážet negativní emoce a záměr stáhnout se. Byla také hlášena snížená síla alfa v levé frontální oblasti pokožky hlavy u jedinců s ASD. Modulace FAA byla prokázána v neurofeedbackovém tréninku u jedinců s ASD k aktivaci jejich imitačního chování; předpokládá se tedy, že toto opatření má předvídat intervence sociálních dovedností a reagovat na ně. Vysoce funkční jedinci s ASD vykazují neporušené emoční zpracování při poslechu hudby, ačkoli vykazují odlišné nervové vzorce ve srovnání s neurotypickými dospělými, což je interpretováno jako zvýšená kognitivní zátěž a fyziologické vzrušení. Individuální preference pro hudbu se v rámci cílové skupiny s ASD/ID liší a mohou předvídat, jak budou reagovat na intervenci sociálních dovedností pomocí muzikoterapie. Ačkoli existují sebehodnotící škály pro uvádění hudebních zážitků a preferencí, měření qEEG mohou být lepší, protože indexují automatické reakce na hudební podněty, které může být pro cílovou populaci dětí s ASD/ID obtížné pochopit nebo vyjádřit.

Data EEG lze shromažďovat pomocí levných komerčně dostupných produktů a jejich nastavení zabere pouze 5–10 minut. Děti s ASD a ID musí sedět v klidu jen několik minut, protože není potřeba žádná explicitní odpověď na úkol. S relativní snadností sběru dat může být tento postup zahrnut do rutinních klinických kontrol. Analýzy těchto dat mohou pomoci výzkumníkům a lékařům pochopit, jak nervové reakce u dětí s ASD souvisí s klinickou prezentací symptomů ASD a jejich sociálním deficitem. Taková data mohou být dále porovnána s těmi neurotypickými dětmi, aby se objasnily mechanismy sociálního fungování a zlepšily intervence sociálních dovedností. S pozitivní validací pak mohou být tyto nervové markery použity k předepsání typu intervence, která s největší pravděpodobností uspěje.