Videovzdělávání pro práci a porod

Výchova k porodu je zásadní pro výsledky matek. Získání formálního vzdělání o porodním procesu připravuje půdu pro optimální vazbu mezi matkou a dítětem, poporodní náladu a budoucí interakce se zdravotnickými pracovníky. Americký kongres porodnictví a gynekologie doporučuje pacientkám navštěvovat porodní kurzy před porodem a porodem, nicméně předchozí studie zjistily, že návštěvnost klesá, když v roce 2005 navštěvovalo kurzy výchovy k porodu pouze 56 % prvorodiček ve srovnání se 70 % v roce 2001.

Bylo identifikováno mnoho překážek v přístupu k prenatálnímu porodu. Kurzy výchovy k porodu jsou tradičně strukturovány jako osobní přednášky s několika sezeními po dobu několika týdnů a probíhají před začátkem porodu. Většina kurzů výchovy k porodu má doprovodné náklady v rozmezí od 20 do 50 USD za kurzy v nemocnici a stovky dolarů za soukromé kurzy. Schopnost pacientů navštěvovat tyto kurzy ovlivňují značné překážky, včetně potíží se zajištěním péče o děti, finančních omezení, volna v práci a zajištění dopravy. Pandemie koronaviru dále zhoršila překážky v přístupu k porodnímu vzdělávání, protože většina skupinových lekcí byla zrušena z důvodu nedostatku financí nebo potřeby sociálního odstupu.

Většina porodní výchovy se zaměřuje na přípravu na porod a zvládání bolesti v první době porodní, druhou fázi zanedbává. Toto je fáze porodu, která vyžaduje největší zapojení a úsilí matky. U žen s epidurální anestezií nemusí být tlačení instinktivní, a proto je koučování a příprava nedílnou součástí úspěchu.

Současným standardem péče o výuku pacienta, jak tlačit, je koučování vedené sestrou u lůžka bezprostředně předtím, než pacient začne tlačit. V tuto chvíli je většina pacientů unavená, úzkostná a neměla dostatek času zpracovat nové poznatky o tom, jak tlačit. Dlouhá nebo abnormální druhá fáze je spojena s nepříznivými následky, jako je porod císařským řezem, infekce a krvácení. Nuliparní pacienti jsou obzvláště zranitelní vůči těmto nepříznivým výsledkům ve druhém stadiu, pokud se necítí být zmocněni, znalí nebo zapojení do svých vlastních porodních zkušeností.

Předchozí literatura ukazuje, že trénované tlačení může zkrátit trvání druhé fáze až na 13 minut. To je důležité, protože prodloužená druhá doba porodní je spojena s mateřskou a neonatální morbiditou včetně vyšší četnosti porodu císařským řezem, chorioamnionitidy, perineálního traumatu, přijetí na JIP, neonatální sepse a skóre APGAR < 4 po 5 minutách. Ve většině klinických scénářů je standardem péče koučování nebo vedení od sestry nebo poskytovatele, jakmile pacient dosáhne úplné dilatace. Tento přístup má svá omezení, protože čekání na koučování po potenciálně dlouhém a náročném porodu není optimální. I když jsou lékaři a sestry kvalifikováni pro koučování, nemusí být univerzálně dostupné pro všechny pacienty a kvalita koučování může být ovlivněna objemem a ostrostí porodu.

Teoreticky lze nástup videoedukace snadno přenést do nemocnice, aby se vyřešila tento problém, a umožňuje edukaci během porodu, jakmile je epidurál zaveden, pacientka je v pohodě a dlouho předtím, než začne tlačení. Průměrná doba trvání porodu a porodu u prvorodičky se pohybuje od 14 do 20 hodin. To představuje vhodnou dobu pro videoškolení k porodu, aby se zmenšily mezery v rozdílech ve vzdělávání u porodu a zvýšilo se zapojení matek bez bariér přítomných v ambulantním prostředí. Účinnost tohoto nového způsobu poskytování výchovy k porodu nebyla testována.

Abychom tuto mezeru v kvalitě vyřešili, navrhujeme randomizovanou studii porovnávající intrapartální videovzdělávací nástroj se standardním koučinkem založeným na poskytovateli.