Video vzdělávání pro práci a porod

Hlavní sponzor: Washington University School of Medicine

Druhá fáze porodu nebo fáze tlačení mohou být náročné a zastrašující pacienti, kteří rodí poprvé. U žen s neuraxiální anestezií tlačení nemusí být instinktivní, a proto se k maximalizaci mateřského vypuzování používají různé koučovací metody úsilí a minimalizovat čas tlačí. Časově náročné strategie včetně transperineálně ultrazvuk a biologická zpětná vazba byly použity k pomoci při tlačení, ale jsou obtížné široce implementovat. Zatímco některé ženy mohou navštěvovat porodní kurzy nebo v minulosti byly mnoho žen, které trénovaly tlačení před nástupem porodu, nemá přístup do tříd dříve porodit nebo neuchovávat to, co se naučili ve třídě týdny před porodem. Předchozí studie vyhodnotili účinek trénovaného tlačení na délku druhé etapy a uvedli že koučování může snížit druhou fázi až na 13 minut. Ve většině klinických scénářů koučování nebo vedení od sestry nebo poskytovatele probíhá, jakmile pacient dosáhne úplnosti dilatace. Tento přístup má omezení, protože čekání na koučování po potenciálně dlouhé době a namáhavá práce je neoptimální. Proto navrhujeme randomizovanou kontrolovanou studii vyšetřování použití vzdělávacího videa během první fáze porodu na délku druhá fáze.

Výchova k porodu je pro výsledky matek rozhodující. Získávání formálního vzdělání na internetu porodní proces připravuje půdu pro optimální spojení matek a dětí, poporodní náladu a budoucnost interakce se zdravotnickými pracovníky. Americký porodnický kongres a Gynekologie však doporučuje, aby pacienti před porodem navštěvovali porodní kurzy předchozí studie zjistily, že docházka klesá pouze u 56% prvorodiček navštěvovat třídy výuky porodu v roce 2005 ve srovnání se 70% v roce 2001. Bylo zjištěno několik překážek v přístupu k prenatálnímu vzdělání při porodu. Tradičně jsou výukové kurzy k porodu strukturovány jako při osobních přednáškách s několik sezení po dobu několika týdnů a užívají se před nástupem porodu. Většina kurzy výuky porodu mají doprovodné náklady od 20 do 50 $ za nemocnici třídy a stovky dolarů za soukromé třídy. Na pacienty mají dopad významné překážky schopnost navštěvovat tyto kurzy, včetně obtíží se zajištěním péče o děti, finanční omezení, pracovní volno a doprava. Koronavirus Pandemie dále zhoršila překážky v přístupu k porodnímu vzdělávání jako u většiny osobně skupinové kurzy byly zrušeny z důvodu nedostatku finančních prostředků nebo potřeby sociálního distancování. Většina výuky při porodu se zaměřuje na přípravu na porod a první léčbu bolesti fáze zanedbávání druhé fáze. Toto je fáze práce, která vyžaduje nejvíce mateřské zapojení a úsilí. U žen s epidurální anestezií tlačení nemusí být instinktivní, a proto je koučování a příprava nedílnou součástí úspěchu. Současným standardem péče o výuku pacienta, jak tlačit, je koučování pod vedením sestry prováděno u lůžka bezprostředně předtím, než pacient začne tlačit. V tuto chvíli většina pacienti jsou unavení, nervózní a nemají dostatek času na zpracování nových znalostí se dozvěděl, jak tlačit. Dlouhá nebo abnormální druhá fáze je spojena s nepříznivými výsledky, jako je císařský řez, infekce a krvácení. Nulliparous pacienti jsou obzvláště zranitelné vůči těmto nepříznivým výsledkům ve druhé fázi, pokud tomu tak není cítit se zmocněni, znalí nebo zapojeni do svých vlastních zážitků z narození. Předchozí literatura ukazuje, že trénovaný trénink může snížit dobu trvání druhého stupně až na 13 minut. To je důležité, protože prodloužená druhá fáze porodu je spojena s matkou a novorozenecká morbidita včetně vyšší míry císařského porodu, chorioamnionitidy, perineální trauma, přijetí NICU, neonatální sepse a skóre APGAR <4 po 5 minutách. Ve většině klinickými scénáři je standardem péče koučování nebo vedení zdravotní sestry nebo poskytovatele jakmile pacient dosáhne úplné dilatace. Existují omezení tohoto přístupu jako čekání koučovat po potenciálně dlouhém a náročném pracovním kurzu je neoptimální. Zatímco lékaři a sestry jsou způsobilé koučovat, nemusí být všeobecně dostupné všem pacientům a kvalita koučování může být ovlivněna objemem a ostrostí práce a doručení. Teoreticky lze nástup video vzdělávání snadno přenést do nemocnice do zabývat se touto otázkou a umožnit vzdělávání během porodu, jakmile je zavedena epidurálka, pacient je v pohodě a ještě před zahájením tlačení. Průměrná doba trvání porodu a porod u prvorozené matky se pohybuje od 14 do 20 hodin. To představuje vhodné okno času pro videorozdělení porodu k zmenšení rozdílů ve výchově k porodu nerovnosti a zvýšit zapojení matek bez překážek přítomných v ambulantní péči nastavení. Účinnost tohoto nového způsobu poskytování vzdělávání při porodu nebyla testováno. Abychom tuto mezeru v kvalitě vyřešili, navrhujeme randomizovanou studii porovnávající intrapartální video vzdělávací nástroj pro standardní koučování založené na poskytovatelích

• Těhotenství
• Vzdělávací problémy

Typ intervence: jiný

Název intervence: Výukové video o porodu

Popis: Výukové video popisující techniky tlačení

Štítek skupiny paží: Vzdělávací video

Kritéria:

Kritéria pro zařazení: - Nulipární ženy - Více než 18 let - Jediný plod - Termín: dokončil 36 týdnů těhotenství Kritéria vyloučení: - anomálie plodu - Předchozí porod císařským řezem - kontraindikace valsalva - slepí pacienti - přijetí do druhé fáze porodu

Rod: ženský

Na základě pohlaví: Ano

Minimální věk: 18 let

Maximální věk: N / A

Zdraví dobrovolníci: Ne

Příjmení: Rebecca R Rimsza, MD

Telefon: 314-747-2362

E-mailem: [email protected]

2021-02-01

Typ: Vrchní vyšetřovatel

Přidružení vyšetřovatele: Lékařská fakulta Washingtonské univerzity

Celé jméno vyšetřovatele: Rebecca Rimsza

Název vyšetřovatele: Klinický pracovník

Označení: Standardní léčba

Typ: Žádný zásah

Popis: Standardní koučování u postele pracovníky a doručovatelem

Označení: Vzdělávací video

Typ: Experimentální

Popis: Pacienti budou sledovat standardní koučovací video kromě standardního koučování u postele pracovníky a porodními zaměstnanci

Přidělení: Náhodně

Intervenční model: Paralelní přiřazení

Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb

Maskování: Žádný (otevřený štítek)