Video utbildning för arbete och leverans

Förlossningsutbildning är avgörande för moderns resultat. Att få formell utbildning om förlossningsprocessen sätter scenen för optimal mamma/barn-bindning, humör efter förlossningen och framtida interaktioner med vårdpersonal. American Congress of Obstetrics and Gynecology rekommenderar patienter att delta i förlossningskurser före förlossning och förlossning, men tidigare studier har visat att närvaron minskar med endast 56 % av förstagångsföderskorna som deltog i förlossningskurser 2005 jämfört med 70 % 2001.

Flera hinder för tillgång till prenatal förlossningsutbildning har identifierats. Traditionellt är klasser för förlossningsundervisning uppbyggda som personliga föreläsningar med flera sessioner under en period av veckor och tas innan förlossningen börjar. De flesta förlossningskurser har medföljande kostnader som sträcker sig från $20-$50 för sjukhusklasser och hundratals dollar för privatlektioner. Betydande hinder påverkar patienters förmåga att delta i dessa klasser, inklusive svårigheter att få barnomsorg, ekonomiska begränsningar, få ledigt från jobbet och få transport. Coronavirus-pandemin har ytterligare förvärrat hindren för att få tillgång till förlossningsundervisning eftersom de flesta personliga grupplektioner har ställts in på grund av bristande finansiering eller behov av social distansering.

Den mesta förlossningsutbildningen fokuserar på förberedelse för förlossning och smärtbehandling i det första skedet av förlossningen och försummar det andra steget. Detta är det skede av förlossningen som kräver mest modersengagemang och ansträngning. Bland kvinnor med epiduralbedövning är det kanske inte instinktivt att trycka på och därför är coachning och förberedelser avgörande för framgång.

Den nuvarande standarden för vård för att lära en patient hur man pushar är sjuksköterskeledd coachning som utförs vid sängen omedelbart innan patienten börjar trycka. Vid det här laget är de flesta patienter trötta, oroliga och har inte haft tillräckligt med tid för att bearbeta den nya kunskapen om hur man pushar. Ett långt eller onormalt andra stadium är förknippat med ogynnsamma resultat som kejsarsnitt, infektion och blödning. Nulliparösa patienter är särskilt sårbara för dessa negativa utfall i det andra stadiet så länge de inte känner sig bemyndigade, kunniga eller involverade i sina egna födelseupplevelser.

Tidigare litteratur visar att coachad pushning kan minska varaktigheten i andra steget upp till 13 minuter. Detta är viktigt eftersom ett förlängt andra skede av förlossningen är associerat med mödra- och neonatal sjuklighet inklusive högre frekvens av kejsarsnitt, korioamnionit, perinealt trauma, inläggning på NICU, neonatal sepsis och APGAR-poäng < 4 efter 5 minuter. I de flesta kliniska scenarier är standarden på vården coachning eller vägledning från sjuksköterskan eller vårdgivaren när patienten når fullständig dilatation. Det finns begränsningar för detta tillvägagångssätt eftersom det är suboptimalt att vänta på att coacha efter en potentiellt lång och mödosam förlossningskurs. Även om läkare och sjuksköterskor är kvalificerade att coacha, kanske de inte är allmänt tillgängliga för alla patienter och kvaliteten på coachningen kan påverkas av volym och skärpa på förlossning och förlossning.

I teorin kan tillkomsten av videobaserad utbildning enkelt överföras till sjukhuset för att ta itu med detta problem och möjliggör utbildning under förlossningen när en epidural väl har placerats, patienten är bekväm och långt innan skjutningen börjar. Den genomsnittliga varaktigheten av förlossningen och förlossningen hos en förstagångsföderska varierar från 14 till 20 timmar. Detta utgör ett lämpligt tidsfönster för videobaserad förlossningsutbildning för att minska klyftorna i förlossningsutbildningsskillnaderna och öka mödrans engagemang utan de hinder som finns i öppenvården. Effektiviteten av detta nya sätt att tillhandahålla förlossningsundervisning har inte testats.

För att komma till rätta med denna kvalitetsklyfta föreslår vi en randomiserad studie som jämför ett videoutbildningsverktyg inom förlossningen med standard leverantörsbaserad coaching