Video Istruzione per il travaglio e il parto

L'educazione al parto è fondamentale per i risultati materni. Ricevere un'istruzione formale sul processo del parto pone le basi per un legame ottimale madre/bambino, umore postpartum e interazioni future con gli operatori sanitari. Il Congresso americano di ostetricia e ginecologia raccomanda ai pazienti di frequentare i corsi di parto prima del travaglio e del parto, tuttavia studi precedenti hanno rilevato che la frequenza sta diminuendo con solo il 56% delle neomamme che frequentano i corsi di educazione al parto nel 2005 rispetto al 70% nel 2001.

Sono state identificate molteplici barriere all'accesso all'educazione al parto prenatale. Tradizionalmente, le lezioni di educazione al parto sono strutturate come lezioni di persona con più sessioni per un periodo di settimane e vengono seguite prima dell'inizio del travaglio. La maggior parte delle lezioni di educazione al parto ha costi di accompagnamento che vanno da $ 20 a $ 50 per le lezioni in ospedale e centinaia di dollari per le lezioni private. Ostacoli significativi influiscono sulla capacità dei pazienti di frequentare queste classi, tra cui difficoltà nell'ottenere assistenza all'infanzia, vincoli finanziari, assentarsi dal lavoro e ottenere mezzi di trasporto. La pandemia di Coronavirus ha ulteriormente aggravato le barriere all'accesso all'educazione al parto poiché la maggior parte delle lezioni di gruppo di persona sono state annullate a causa della mancanza di fondi o della necessità di distanziamento sociale.

La maggior parte dell'educazione al parto si concentra sulla preparazione al travaglio e sulla gestione del dolore nella prima fase del travaglio trascurando la seconda fase. Questa è la fase del travaglio che richiede il coinvolgimento e lo sforzo più materno. Tra le donne con anestesia epidurale la spinta potrebbe non essere istintiva e quindi il coaching e la preparazione sono parte integrante del successo.

L'attuale standard di cura per insegnare a un paziente come spingere è il coaching guidato dall'infermiere eseguito al capezzale immediatamente prima che il paziente inizi a spingere. A questo punto, la maggior parte dei pazienti è stanca, ansiosa e non ha avuto abbastanza tempo per elaborare le nuove conoscenze apprese su come spingere. Un secondo stadio lungo o anormale è associato a esiti avversi come parto cesareo, infezione ed emorragia. I pazienti nullipari sono particolarmente vulnerabili a questi esiti avversi nella seconda fase fintanto che non si sentono responsabilizzati, informati o coinvolti nelle proprie esperienze di nascita.

La letteratura precedente mostra che la spinta allenata può ridurre la durata della seconda fase fino a 13 minuti. Questo è importante in quanto una seconda fase prolungata del travaglio è associata a morbilità materna e neonatale, inclusi tassi più elevati di parto cesareo, corioamnionite, trauma perineale, ricovero in terapia intensiva neonatale, sepsi neonatale e punteggio APGAR <4 a 5 minuti. Nella maggior parte degli scenari clinici, lo standard di cura è il coaching o la guida da parte dell'infermiere o del fornitore una volta che il paziente raggiunge la dilatazione completa. Ci sono dei limiti a questo approccio poiché aspettare di allenare dopo un corso di lavoro potenzialmente lungo e arduo non è ottimale. Sebbene i medici e gli infermieri siano qualificati per il coaching, potrebbero non essere universalmente disponibili per tutti i pazienti e la qualità del coaching potrebbe essere influenzata dal volume e dall'acutezza del travaglio e del parto.

In teoria, l'avvento dell'educazione basata su video può essere facilmente trasferito all'ospedale per affrontare questo problema e consentire l'educazione durante il travaglio una volta che l'epidurale è stata posizionata, il paziente è a suo agio e molto prima che inizi a spingere. La durata media del travaglio e del parto in una neomamma varia dalle 14 alle 20 ore. Ciò rappresenta una finestra temporale opportuna per l'educazione al parto basata su video per ridurre le lacune nelle disparità nell'educazione al parto e aumentare il coinvolgimento materno senza le barriere presenti nell'ambiente ambulatoriale. L'efficacia di questo nuovo modo di fornire educazione al parto non è stata testata.

Per affrontare questo divario di qualità, proponiamo uno studio randomizzato che confronta uno strumento di formazione video intrapartum con il coaching standard basato sul provider