Educación en video para el trabajo de parto y el alumbramiento

La educación sobre el parto es fundamental para los resultados maternos. Recibir educación formal sobre el proceso del parto prepara el escenario para un vínculo óptimo entre la madre y el bebé, el estado de ánimo posparto y las interacciones futuras con los profesionales de la salud. El Congreso Estadounidense de Obstetricia y Ginecología recomienda que las pacientes asistan a clases de preparación para el parto antes del trabajo de parto y el parto; sin embargo, estudios anteriores encontraron que la asistencia está disminuyendo con solo el 56 % de las madres primerizas asistiendo a clases de educación sobre el parto en 2005 en comparación con el 70 % en 2001.

Se han identificado múltiples barreras para acceder a la educación prenatal sobre el parto. Tradicionalmente, las clases de educación para el parto se estructuran como conferencias en persona con múltiples sesiones durante un período de semanas y se toman antes del inicio del trabajo de parto. La mayoría de las clases de educación sobre el parto tienen costos adicionales que oscilan entre $20 y $50 para las clases en el hospital y cientos de dólares para las clases privadas. Las barreras significativas afectan la capacidad de los pacientes para asistir a estas clases, incluida la dificultad para obtener cuidado de niños, limitaciones financieras, obtener tiempo libre del trabajo y obtener transporte. La pandemia del coronavirus ha empeorado aún más las barreras para acceder a la educación sobre el parto, ya que la mayoría de las clases grupales presenciales se cancelaron debido a la falta de fondos o la necesidad de distanciamiento social.

La mayor parte de la educación sobre el parto se centra en la preparación para el trabajo de parto y el manejo del dolor en la primera etapa del trabajo de parto y descuida la segunda etapa. Esta es la etapa del trabajo de parto que requiere la mayor participación y esfuerzo materno. Entre las mujeres con anestesia epidural, empujar puede no ser instintivo y, por lo tanto, el entrenamiento y la preparación son parte integral del éxito.

El estándar actual de atención para enseñar a un paciente a pujar es el entrenamiento dirigido por enfermeras realizado al lado de la cama inmediatamente antes de que el paciente empiece a pujar. En este punto, la mayoría de los pacientes están cansados, ansiosos y no han tenido tiempo suficiente para procesar los nuevos conocimientos adquiridos sobre cómo pujar. Una segunda etapa prolongada o anormal se asocia con resultados adversos, como parto por cesárea, infección y hemorragia. Las pacientes nulíparas son especialmente vulnerables a estos resultados adversos en la segunda etapa, siempre que no se sientan empoderadas, informadas o involucradas en sus propias experiencias de parto.

La literatura previa muestra que el empuje entrenado puede disminuir la duración de la segunda etapa hasta 13 minutos. Esto es importante ya que una segunda etapa prolongada del trabajo de parto se asocia con morbilidad materna y neonatal, incluidas tasas más altas de parto por cesárea, corioamnionitis, traumatismo perineal, ingreso en la UCIN, sepsis neonatal y puntuación de APGAR < 4 a los 5 minutos. En la mayoría de los escenarios clínicos, el estándar de atención es el entrenamiento o la orientación de la enfermera o el proveedor una vez que el paciente alcanza la dilatación completa. Existen limitaciones en este enfoque, ya que esperar para entrenar después de un curso de trabajo potencialmente largo y arduo es subóptimo. Si bien los médicos y las enfermeras están calificados para brindar capacitación, es posible que no estén universalmente disponibles para todos los pacientes y la calidad de la capacitación puede verse afectada por el volumen y la agudeza de Trabajo de parto y alumbramiento.

En teoría, el advenimiento de la educación basada en videos se puede transferir fácilmente al hospital para abordar este problema y permite la educación durante el trabajo de parto una vez que se coloca una epidural, la paciente se siente cómoda y mucho antes de que comience a pujar. La duración promedio del trabajo de parto y el parto en una madre primeriza oscila entre 14 y 20 horas. Esto presenta una ventana de tiempo oportuna para la educación sobre el parto basada en videos para reducir las brechas en las disparidades de la educación sobre el parto y aumentar la participación materna sin las barreras presentes en el entorno ambulatorio. No se ha probado la eficacia de esta nueva forma de brindar educación sobre el parto.

Para abordar esta brecha de calidad, proponemos un ensayo aleatorizado que compare una herramienta de educación en video durante el parto con el entrenamiento estándar basado en el proveedor.