Workshop BOOST versus tradiční 1-1 fyzioterapie na bolesti zad

Tradičně byla léčba chronické bolesti, a zejména bolesti zad, založena na cvičení a vzdělávání. Školy zad a multispeciální třídy jsou efektivní management založený na důkazech doporučený této populaci (Heymans a kol., 2004; Airaksinen a kol., 2006). Pro zaneprázdněný NHS Trust by však personál, který by si 6–12 týdnů vyčlenil týdenní čas, nebyl praktický ani nepodporoval péči o pacienty a rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem. Jednorázová přednáška na bázi semináře a interaktivní workshop by proto zaměstnancům zabraly méně klinického času a mohly by být lepší jak pro jednotlivce, tak pro organizaci.

Význam pilotního testování nového způsobu poskytování léčby této kohortě je zajistit, aby byl obsah podpořen současnými důkazy. Cochranův přehled (Cochrane 2004) našel mírné důkazy, že Školy zad v pracovním prostředí mohou snížit bolest a zvýšit funkční a návrat do pracovního stavu v krátkodobém a střednědobém horizontu. Waddalův přehled (2001) také podporuje tuto myšlenku a uvádí, že určitá forma rehabilitace pomocí školy zad nebo MDT (multidisciplinární tým) v subakutním stadiu přinesla rychlejší zotavení. Kamperova studie (2015) dospěla k závěru, že poskytování péče MDT bylo lepší než fyzická léčba v pracovním prostředí pro zvládání bolesti zad. Neexistuje tedy žádná jasná afirmativní podpora pro konkrétní metodu poskytování péče, ale doporučuje se mít skupinové prostředí s podobnou patologií a používat kombinaci dovedností MDT.

Model péče o zdraví při práci v tomto prostředí má za cíl poskytovat informace na míru konkrétním skupinám zaměstnanců a patologických stavů s dlouhodobým cílem sebeřízení a prevence úrazů. Waddel a kol. (2004) navrhli inovativní vzdělávací přístupy k prevenci a managementu, speciálně navržené k překonání psychosociálních problémů a povzbuzení odpovědnosti za vlastní péči. Úspěšná intervence by proto měla tyto myšlenky zapouzdřit.

Vzhledem k tomu, že existuje jen malý výzkum nového přístupu poskytování seminářů MDT vzdělávání a poradenství skupině zaměstnanců, bude tento pilot hodnotit účinek této intervence.

Účelem tohoto výzkumu je porovnat účinnost 2 intervencí pro zvládání chronické bolesti páteře u zaměstnanců v nemocničním prostředí. Primárním cílem je stanovit pro tuto podskupinu zaměstnanců nejefektivnější způsob řízení. Tento výzkum vzešel ze zpětné vazby od uživatelů služeb a problémů s řízením zaměstnanců, kteří museli věnovat značné množství času klinické činnosti. A trend zaznamenaný v Trustu pro zvýšení počtu doporučení na bolesti zad. Vyšetřovatelé proto hledali způsob, jak zefektivnit zásah a mít minimální dopad na to, že zaměstnanci nebudou plnit své pracovní povinnosti. Výsledky této studie však budou informovat praxi o nejlepší léčbě bolesti zad napříč všemi pracujícími populacemi, a proto je lze zobecnit i mimo tuto vybranou cílovou skupinu.

Pro nábor do studie je služba Fyzioterapie zdraví při práci běžně inzerována na intranetové webové stránce společnosti Trust (interní stránka zaměstnanců) a na roadshow a uvedení společnosti Trust. Výzkumný tým nebude propagovat naši studii, ale upozorní zaměstnance, když obdrží doporučení, že tým běží a testuje a že byli přiděleni k účasti na jedné ze dvou skupin.

Když je zaměstnanec telefonicky kontaktován a objednán na relaci, bude účastníkovi e-mailem zasláno potvrzení s podrobnostmi o schůzce a informační list účastníka. Každý účastník bude informován, že může změnit svůj názor na přidělení léčby až do dne schůzky a zkoušející by v tuto chvíli získal podepsaný souhlas, takže má až 2 týdny na rozhodnutí. Souhlas svědků bude získán na úvodní schůzce buď na workshopu, nebo na úvodním individuálním sezení. Všichni zaměstnanci GSTFT mluví anglicky, a proto by měli být schopni samostatně číst a podepisovat jakékoli informace a formuláře.

Kritéria pro zařazení/vyloučení jsou následující:

Kritéria pro zařazení:

1. Zaměstnanec GSTFT
2. Nové doporučení s anamnézou bolesti páteře (krční/hrudní/bederní) déle než 3 měsíce
3. Souhlasí s absolvováním 2 sezení - semináře a následného v případě workshopu BOOST, nebo splnění individuálního ošetření dle doporučení ošetřujícího terapeuta.

Kritéria vyloučení:

1. Akutní bolest páteře - 6 týdnů nebo méně
2. Během posledních 6 měsíců jsem se léčil na chronickou bolest páteře, protože z toho může stále získávat léčebné výhody a není jasné, zda změna byla způsobena našimi zásahy

O tomto projektu se diskutovalo na roadshow v oblasti ochrany zdraví při práci v Trustu a zaměstnanci byli požádáni o zpětnou vazbu k plánům projektu. Všichni jsou pro multidisciplinární přístup a kontakt s personálem je příznivý. Panovaly obavy ohledně významu „tradiční fyzioterapie“. Bylo vysvětleno, že všichni v této skupině budou mít přizpůsobený léčebný program závislý na posouzení. Zaměstnanci se také obávali, že jim bude umožněno účastnit se schůzek a že možná budou muset některá zmeškat. Vyšetřovatelé vysvětlili, že vzhledem k povaze intervence neexistuje žádný požadavek na dodržování – workshop BOOST je jednorázový zásah a léčebná skupina 1-1 je rutinní fyzioterapeutická péče. Veškerá neúčast bude zaznamenána a uvedena v analýze projektu.

Údaje, které budou shromažďovány, budou následující:

Předintervence – vše na začátku

• Demografie pacientů – věk, pohlaví, klasifikace typu práce (z formuláře doporučení pacienta)
• Nepřítomnost z důvodu nemoci (za poslední 3 měsíce) (z úvodního dotazníku sběru dat)
• Numerická hodnotící stupnice pro bolest (NRS) (z úvodního dotazníku sběru dat)
• Specifická funkční škála pro pacienta (PSFS) (z úvodního dotazníku sběru dat)
• Opatření pro aktivaci pacienta (z úvodního dotazníku sběru dat)
• Start Zpět (screeningový nástroj pro analýzu podskupin). (z úvodního dotazníku sběru dat)

Pozásahové

• Nepřítomnost z důvodu nemoci (za poslední 3 měsíce) (z posledního kontaktu/dotazníku následného sběru dat)
• Číselná stupnice pro hodnocení bolesti (z dotazníku pro konečný kontakt/následný sběr dat)
• Funkční škála specifická pro pacienta (z dotazníku konečného kontaktu/následného sběru dat)
• Dotazník hodnocení služby (z dotazníku pro závěrečný kontakt/následný sběr dat)
• Opatření k aktivaci pacienta (z dotazníku konečného kontaktu/následného sběru dat)

Ošetřující/intervenční terapeut vystaví účastníkovi dotazník/sběr dat. Ten je poté předán administrativnímu personálu k zápisu do centrální databáze, aby se snížilo riziko zkreslení.

Absence z důvodu nemoci, NRS a PSFS jsou všechny ověřené výsledky, které ukazují změnu v průběhu času a zlepšení v zaměstnání po intervenci. StarT Back je stratifikační nástroj, který se používá pouze při prvním kontaktu k seskupení účastníků ve vztahu k jejich bolestem zad. To je pro nás, abychom analyzovali nejpravděpodobnější skupinu, která bude reagovat na každý zásah jako možnou proměnnou výsledku.