Změny objemu horních cest dýchacích po ortognátní operaci

Pozadí Ortognátní chirurgie ovlivňuje postavení zubů a čelistí. Kompartment horních cest dýchacích je v těsné blízkosti těchto tkání. V důsledku toho jsou očekávány změny dechového objemu po chirurgické léčbě v této oblasti.

Ortognátní chirurgie Korekce těžkých malokluzí a dentofaciálních deformit se od počátku 20. století léčí ortodontickými a chirurgickými metodami. Epidemiologické průzkumy ukazují, že asi 5 % západní populace má dentofaciální disproporce takového rozsahu, které ovlivňují jak funkci, tak estetiku obličeje.

Respirační postižení Obstrukční spánková apnoe, odhaduje se, že se vyskytuje u 5 % až 10 % populace západních zemí. Postižení horních cest dýchacích mohou ovlivnit celkový zdravotní stav a kvalitu života pacienta. Dýchací neschopnost často vede ke zhoršenému spánku a následně snižuje celkovou kapacitu a výkonnost jedince. Známými predisponujícími faktory jsou obezita, kouření a věk.

Léčba respiračních postižení Medicínské, behaviorální a chirurgické možnosti léčby jsou perspektivními metodami a léčba je individuálně detailně plánována. Složitá povaha obstrukční spánkové apnoe může vyžadovat multidisciplinární posouzení.

Ortognátní chirurgie jako léčba syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAS) Korekce anatomických abnormalit může vyléčit obstrukční spánkovou apnoe nebo zlepšit compliance při léčbě přetlakem v dýchacích cestách. Ortognátní operace s předním pohybem čelistí může zvýšit objem dýchacích cest a usnadnit dýchání.

Měření a hodnocení objemu horních cest dýchacích Existují různé metody měření horních cest dýchacích, jako jsou fyziometrické a radiologické.

Plán projektu Předměty Studie se provádí retrospektivně na prospektivním materiálu. Do studie bylo zařazeno 62 po sobě jdoucích pacientů ve věku 18 až 30 let s okluzí úhlové třídy III.

Ze studie byli vyloučeni pacienti se systémovými onemocněními pohybového aparátu, abúzem drog, špatným psychickým stavem nebo onemocněním temporomandibulárního kloubu.

Metody Studie se provádí retrospektivně na prospektivním materiálu. Před operací bylo provedeno vyšetření s klinickým vyšetřením, BMI, dotazník HRQoL, zubní odlitky, fotografie a dvou- a trojrozměrné rentgenové snímky a cefalometrická měření.

Data pacienta (rentgen a fotografie) byla propojena v počítačových softwarových programech a použita pro cefalometrickou analýzu a simulaci ortodontických a chirurgických pohybů (Fasad® a Simplant® PRO 12.00 OMS). Léčba probíhala v souladu s tímto plánem.

Poslední kontrola byla provedena 12 měsíců po operaci včetně identických registrací jako před operací, jak je popsáno výše. Dotazníky HRQoL se skládaly z profilu dopadu na orální zdraví (OHIP-S), škály funkčních omezení čelistí (JFLS-20) a orofaciální estetické škály (OAS-S). Výsledky z předchirurgického dotazníku budou porovnány s pooperačními výsledky. Dvacet subjektů bylo požádáno o vyplnění kontrolního dotazníku dvakrát s dvoutýdenním intervalem pro test spolehlivosti metody.

Předoperační a pooperační CT bude porovnáno v softwaru pro měření objemu horních dýchacích cest se softwarem Philips IntelliSpace® Portal, verze 11. Měření budou provedena s dělenou analýzou horních cest dýchacích podle metody popsané Kimem. Horní dýchací cesty jsou tedy rozděleny do čtyř oddílů. Měření budou provedena na objemu segmentu chodidla a na celkovém objemu dýchacích cest. Bude provedeno srovnání pohybů čelistí, změn objemu dýchacích cest, BMI a HRQoL.

Statistické metody Velikost vzorku, 62 pacientů, byla založena na počtech zahrnutých v předchozích podobných studiích z jiných center.

Pro všechny proměnné bude použita jednoduchá statistika, průměr a směrodatná odchylka (SD). Rozdíly v objemu a pohybech dýchacích cest předoperačně a pooperačně budou porovnány s McNemarovým testem. Wilcoxonův test s párovým vzorkem bude použit pro analýzu objemu dýchacích cest před a po operaci jako číselné proměnné. Test spolehlivosti, prováděný jako test-retest, bude analyzován s vnitrotřídním korelačním koeficientem, Fisherovým testem pro párové srovnání a Pearsonovým korelačním koeficientem. Pro zjištění rozdílů mezi odpověďmi na dotazník a klinickými nálezy bude proveden Mann-Whitney-test, tzn. BMI a volumetrický nález. Data budou vyhodnocena pomocí Spearmanovy korelační analýzy a jednoduché lineární regresní analýzy. Budou použity oboustranné testy a hladina alfa 0,05. Bude vypočítán interval spolehlivosti (CI). Pro všechny výpočty bude použit statistický software IBM® SPSS®.