Cambios en el Volumen de la Vía Aérea Superior Después de la Cirugía Ortognática

Antecedentes La cirugía ortognática afecta la posición de los dientes y los maxilares. El compartimento superior de las vías respiratorias está muy cerca de estos tejidos. En consecuencia, se esperan cambios en el volumen respiratorio después del tratamiento quirúrgico en esta región.

Cirugía ortognática La corrección de maloclusiones severas y deformidades dentofaciales ha sido tratada desde principios del siglo XX con métodos ortodóncicos y quirúrgicos. Las encuestas epidemiológicas revelan que alrededor del 5 % de la población occidental tiene desproporciones dentofaciales de una magnitud que afecta tanto la función como la estética facial.

Incapacidad respiratoria Apnea obstructiva del sueño, se estima que ocurre entre el 5% y el 10% de la población de los países occidentales. Las discapacidades en las vías respiratorias superiores pueden afectar la salud general y la calidad de vida del paciente. La incapacidad para respirar a menudo conduce a problemas de sueño y, en consecuencia, disminuye la capacidad y el rendimiento general del individuo. Los factores predisponentes conocidos son la obesidad, el tabaquismo y la edad.

Tratamiento de discapacidades respiratorias Las opciones de tratamiento médico, conductual y quirúrgico son métodos prospectivos y el tratamiento se planifica individualmente en detalle. La naturaleza compleja de la apnea obstructiva del sueño puede requerir una evaluación multidisciplinaria.

Cirugía ortognática como tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) La corrección de anomalías anatómicas puede curar la apnea obstructiva del sueño o mejorar el cumplimiento del tratamiento con presión positiva en las vías respiratorias. La cirugía ortognática con movimiento anterior de los maxilares puede aumentar el volumen de las vías respiratorias y facilitar la respiración.

Mediciones y evaluación del volumen de la vía aérea superior Existen diferentes métodos de medición de la vía aérea superior, como fisiométricos y radiológicos.

Plan del proyecto Sujetos El estudio se realiza retrospectivamente sobre un material prospectivo. Sesenta y dos pacientes consecutivos con edades entre 18 y 30 años con oclusión clase III de Angle fueron incluidos en el estudio.

Se excluyeron del estudio los pacientes con enfermedades sistémicas en el aparato musculoesquelético, abuso de drogas, mal estado psíquico o enfermedad en la articulación temporomandibular.

Métodos El estudio se realiza retrospectivamente sobre un material prospectivo. Previo a la cirugía se realizó exploración con exploración clínica, IMC, cuestionario CVRS, moldes dentales, fotografía y radiografías bidimensionales y tridimensionales y medidas cefalométricas.

Los datos del paciente (radiografía y fotografías) se vincularon en programas informáticos y se utilizaron para el análisis cefalométrico y la simulación de los movimientos ortodóncicos y quirúrgicos (Fasad® y Simplant® PRO 12.00 OMS). El tratamiento se realizó de acuerdo con este plan.

El último seguimiento se realizó 12 meses después de la cirugía e incluyó registros idénticos a los previos a la cirugía, descritos anteriormente. Los cuestionarios de CVRS consistieron en el perfil de impacto en la salud oral (OHIP-S), la escala de limitación funcional de la mandíbula (JFLS-20) y la escala estética orofacial (OAS-S). Los resultados del cuestionario prequirúrgico se compararán con los resultados posquirúrgicos. Se pidió a veinte sujetos que cumplimentaran el cuestionario de seguimiento dos veces con un intervalo de dos semanas para realizar una prueba de fiabilidad del método.

Se comparará la TC pre y postoperatoria en un software para medidas de volumen de vía aérea superior con el software Philips IntelliSpace® Portal, versión 11. Las medidas se realizarán con un análisis dividido de la vía aérea superior según el método descrito por Kim. Así, la vía aérea superior se segmentó en cuatro compartimentos. Las mediciones se realizarán sobre el volumen del segmento plantar y el volumen total de la vía aérea. Se realizará una comparación de los movimientos de la mandíbula, los cambios en el volumen de las vías respiratorias, el IMC y la CVRS.

Métodos estadísticos El tamaño de la muestra, 62 pacientes, se basó en números incluidos en estudios similares anteriores de otros centros.

Se utilizarán estadísticas simples, media y desviación estándar (DE), para todas las variables. Las diferencias en el volumen y los movimientos de las vías respiratorias, antes y después de la operación, se compararán con la prueba de McNemar. La prueba de muestras pareadas de Wilcoxon se utilizará para analizar el volumen de las vías respiratorias antes y después de la cirugía como una variable numérica. La prueba de fiabilidad, realizada como test-retest, se analizará con el coeficiente de correlación intraclase, la prueba de Fisher para comparaciones por pares y el coeficiente de correlación de Pearson. Se realizará la prueba de Mann-Whitney para detectar diferencias entre las respuestas del cuestionario y los hallazgos clínicos, es decir, IMC y hallazgos volumétricos. Los datos se evaluarán utilizando el análisis de correlación de Spearman y el análisis de regresión lineal simple. Se utilizarán pruebas bilaterales y nivel alfa 0,05. Se calculará el intervalo de confianza (IC). Para todos los cálculos se utilizará el software estadístico IBM® SPSS®.