Veränderungen des Volumens der oberen Atemwege nach orthognathischer Chirurgie

Hintergrund Die kieferorthopädische Chirurgie beeinflusst die Stellung der Zähne und des Kiefers. Das obere Atemwegskompartiment befindet sich in enger Annäherung an diese Gewebe. Folglich sind Veränderungen des Atemvolumens nach chirurgischer Behandlung in diesem Bereich zu erwarten.

Kieferorthopädische Chirurgie Die Korrektur schwerer Fehlstellungen und dentofazialer Deformitäten wird seit Beginn des 20. Jahrhunderts mit kieferorthopädischen und chirurgischen Methoden behandelt. Epidemiologische Erhebungen zeigen, dass etwa 5 % der westlichen Bevölkerung dentofaziale Disproportionen in einer Größenordnung haben, die sowohl die Funktion als auch die Gesichtsästhetik beeinträchtigen.

Atembehinderung Obstruktive Schlafapnoe, die schätzungsweise zwischen 5 % und 10 % der Bevölkerung der westlichen Länder auftritt. Behinderungen in den oberen Atemwegen können den allgemeinen Gesundheitszustand und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Atemunfähigkeit führt oft zu Schlafstörungen und verringert folglich die Gesamtkapazität und Leistungsfähigkeit des Individuums. Bekannte prädisponierende Faktoren sind Übergewicht, Rauchen und Alter.

Behandlung von Atemwegsbehinderungen Medizinische, verhaltenstherapeutische und operative Behandlungsmöglichkeiten sind prospektive Methoden und die Behandlung wird individuell im Detail geplant. Die komplexe Natur der obstruktiven Schlafapnoe kann eine multidisziplinäre Bewertung erfordern.

Orthognathische Chirurgie zur Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) Die Korrektur anatomischer Anomalien kann die obstruktive Schlafapnoe heilen oder die Compliance mit der Behandlung mit positivem Atemwegsdruck verbessern. Eine orthognathe Chirurgie mit einer Vorwärtsbewegung der Kiefer kann das Atemwegsvolumen erhöhen und die Atmung erleichtern.

Messung und Auswertung des Volumens der oberen Atemwege Es gibt verschiedene Methoden zur Messung der oberen Atemwege, wie physiometrische und radiologische.

Projektplan Themen Die Studie wird retrospektiv an einem prospektiven Material durchgeführt. 62 konsekutive Patienten im Alter zwischen 18 und 30 Jahren mit Okklusion der Angle-Klasse III wurden in die Studie eingeschlossen.

Patienten mit systemischen Erkrankungen des Bewegungsapparates, Drogenmissbrauch, schlechter psychischer Verfassung oder Erkrankungen des Kiefergelenks wurden von der Studie ausgeschlossen.

Methoden Die Studie wird retrospektiv an einem prospektiven Material durchgeführt. Vor der Operation wurde eine Untersuchung mit klinischer Untersuchung, BMI, HRQoL-Fragebogen, Zahnabdrücken, Fotografie und zwei- und dreidimensionalen Röntgenaufnahmen und kephalometrischen Messungen durchgeführt.

Die Patientendaten (Röntgenbild und Fotos) wurden in Computersoftwareprogrammen verknüpft und für die kephalometrische Analyse und Simulation der kieferorthopädischen und chirurgischen Bewegungen (Fasad® und Simplant® PRO 12.00 OMS) verwendet. Die Behandlung wurde gemäß diesem Plan durchgeführt.

Die letzte Nachuntersuchung wurde 12 Monate nach der Operation durchgeführt, einschließlich identischer Registrierungen wie vor der Operation, wie oben beschrieben. HRQoL-Fragebögen bestanden aus dem Oral Health Impact Profile (OHIP-S), der Jaw Functional Limitation Scale (JFLS-20) und der Orofacial Aesthetic Scale (OAS-S). Die Ergebnisse des präoperativen Fragebogens werden mit den postoperativen Ergebnissen verglichen. Zwanzig Probanden wurden gebeten, den Follow-up-Fragebogen zweimal im Abstand von zwei Wochen für einen Zuverlässigkeitstest der Methode auszufüllen.

Das prä- und postoperative CT wird in einer Software zur Messung des oberen Atemwegsvolumens mit der Software Philips IntelliSpace® Portal, Version 11 verglichen. Die Messungen werden mit einer geteilten Analyse der oberen Atemwege nach der von Kim beschriebenen Methode durchgeführt. Somit wird der obere Atemweg in vier Kompartimente segmentiert. Die Messungen werden am Sohlensegmentvolumen und am gesamten Atemwegsvolumen durchgeführt. Ein Vergleich von Kieferbewegungen, Änderungen des Atemwegsvolumens, BMI und HRQoL wird durchgeführt.

Statistische Methoden Die Stichprobengröße, 62 Patienten, basierte auf Zahlen, die in früheren ähnlichen Studien anderer Zentren enthalten waren.

Es werden einfache Statistiken, Mittelwert und Standardabweichung (SD) für alle Variablen verwendet. Unterschiede im Atemwegsvolumen und Bewegungen, präoperativ und postoperativ, werden mit dem McNemar-Test verglichen. Der Paired-Sample-Test von Wilcoxon wird zur Analyse des Atemwegsvolumens vor und nach der Operation als numerische Variable verwendet. Der als Test-Retest durchgeführte Zuverlässigkeitstest wird mit dem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten, dem Fisher-Test für Paarvergleiche und dem Pearson-Korrelationskoeffizienten analysiert. Der Mann-Whitney-Test wird durchgeführt, um Unterschiede zwischen den Antworten auf den Fragebogen und den klinischen Befunden festzustellen, d.h. BMI und volumetrische Befunde. Die Daten werden mittels Spearman-Korrelationsanalyse und einfacher linearer Regressionsanalyse bewertet. Es werden zweiseitige Tests und Alpha-Level 0,05 verwendet. Das Konfidenzintervall (CI) wird berechnet. Für alle Berechnungen wird IBM® SPSS® Statistiksoftware verwendet.