Alterações do Volume das Vias Aéreas Superiores Após Cirurgia Ortognática

Antecedentes A cirurgia ortognática afeta a posição dos dentes e maxilares. O compartimento das vias aéreas superiores está próximo a esses tecidos. Conseqüentemente, são esperadas alterações do volume respiratório após o tratamento cirúrgico dessa região.

Cirurgia ortognática A correção de más oclusões severas e deformidades dentofaciais tem sido tratada desde o início do século XX com métodos ortodônticos e cirúrgicos. Pesquisas epidemiológicas revelam que cerca de 5% da população ocidental tem desproporções dentofaciais de magnitude que afetam tanto a função quanto a estética facial.

Incapacidade respiratória Apnéia obstrutiva do sono, estimada entre 5% e 10% da população dos países ocidentais. Deficiências nas vias aéreas superiores podem afetar a saúde geral e a qualidade de vida do paciente. A incapacidade respiratória muitas vezes leva a um sono prejudicado e, consequentemente, diminui a capacidade e o desempenho geral do indivíduo. Fatores predisponentes conhecidos são obesidade, tabagismo e idade.

Tratamento das incapacidades respiratórias As opções de tratamento médico, comportamental e cirúrgico são métodos prospectados e o tratamento é planejado individualmente em detalhes. A natureza complexa da apneia obstrutiva do sono pode exigir avaliação multidisciplinar.

Cirurgia ortognática como tratamento para a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) A correção de anormalidades anatômicas pode curar a apneia obstrutiva do sono ou melhorar a adesão ao tratamento com pressão positiva nas vias aéreas. A cirurgia ortognática com movimento anterior dos maxilares pode aumentar o volume das vias aéreas e facilitar a respiração.

Medidas e avaliação do volume da via aérea superior Existem diferentes métodos de medida da via aérea superior, como o fisiométrico e o radiológico.

Plano de projeto Assuntos O estudo é realizado retrospectivamente em um material prospectivo. Sessenta e dois pacientes consecutivos com idades entre 18 e 30 anos com oclusão classe III de Angle foram incluídos no estudo.

Pacientes com doenças sistêmicas no aparelho musculoesquelético, abuso de drogas, estado psíquico ruim ou doença na articulação temporomandibular foram excluídos do estudo.

Métodos O estudo é realizado retrospectivamente em um material prospectivo. Exame com exame clínico, IMC, questionário de QVRS, modelos de gesso, fotografia e radiografias bidimensionais e tridimensionais e medidas cefalométricas foram realizados antes da cirurgia.

Os dados do paciente (radiografia e fotografias) foram agrupados em programas de computador e utilizados para análise cefalométrica e simulação dos movimentos ortodônticos e cirúrgicos (Fasad® e Simplant® PRO 12.00 OMS). O tratamento foi realizado de acordo com este plano.

O último acompanhamento foi realizado 12 meses após a cirurgia, incluindo registros idênticos aos anteriores à cirurgia, descritos acima. Os questionários de QVRS consistiram no Oral Health Impact Profile (OHIP-S), Jaw Functional Limitation Scale (JFLS-20) e Orofacial Aesthetic Scale (OAS-S). Os resultados do questionário pré-cirúrgico serão comparados com os resultados pós-cirúrgicos. Vinte indivíduos foram solicitados a preencher o questionário de acompanhamento duas vezes com intervalo de duas semanas para um teste de confiabilidade do método.

A TC pré e pós-operatória será comparada em um software para medidas de volume de vias aéreas superiores com o software Philips IntelliSpace® Portal, versão 11. As medidas serão realizadas com uma análise dividida da via aérea superior de acordo com o método descrito por Kim. Assim, a via aérea superior segmentada em quatro compartimentos. As medições serão realizadas no volume do segmento único e no volume total das vias aéreas. Uma comparação dos movimentos mandibulares, mudanças no volume das vias aéreas, IMC e HRQoL será realizada.

Métodos estatísticos O tamanho da amostra, 62 pacientes, foi baseado em números incluídos em estudos anteriores semelhantes de outros centros.

Serão utilizadas estatísticas simples, média e desvio padrão (DP), para todas as variáveis. Diferenças no volume e movimentos das vias aéreas, pré e pós-operatório, serão comparadas com o teste de McNemar. O teste de amostras pareadas de Wilcoxon será usado para analisar o volume das vias aéreas antes e depois da cirurgia como uma variável numérica. O teste de confiabilidade, realizado na forma de teste-reteste, será analisado com o coeficiente de correlação intraclasse, teste de Fisher para comparações de pares e coeficiente de correlação de Pearson. O teste de Mann-Whitney será realizado para detectar diferenças entre as respostas do questionário e os achados clínicos, ou seja, IMC e achados volumétricos. Os dados serão avaliados por meio de análise de correlação de Spearman e análise de regressão linear simples. Serão utilizados testes frente e verso e nível alfa 0,05. O intervalo de confiança (CI) será calculado. Para todos os cálculos, o software estatístico IBM® SPSS® será usado.