Stimulace ušního vagu u obezity

Obezita je celosvětově jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtí. V roce 2016 mělo podle Světové zdravotnické organizace nadváhu více než 1,9 miliardy dospělých. Podle současných projekcí může do roku 2030 60 % světové populace (tedy 3,3 miliardy lidí) trpět nadváhou (2,2 miliardy) nebo obezitou (1,1 miliardy), pokud budou trendy obezity pokračovat.

V roce 2021 časopis Nature Communications zveřejnil údaje o účinnosti použití invazivního zařízení, které stimuluje eferentní vlákna bloudivého nervu žaludku světelnými toky, a tím snižuje závažnost hladu. Navíc se v malých klinických studiích u pacientů s depresí a epilepsií léčených transkutánní stimulací bloudivého nervu ukázalo, že tento postup vede k významnému úbytku hmotnosti.

Ačkoli mechanismy nejsou zcela pochopeny, má se za to, že vysoce kalorická dieta přispívá k desenzibilizaci vagusových aferentních vláken na periferní signály a vede ke snížení konstitutivní exprese orexigenních receptorů a neuropeptidů. Porušení přenosu signálu podél aferentních vláken bloudivého nervu může být dostatečné pro rozvoj hyperfagie a obezity, při léčbě těchto stavů lze využít stimulaci bloudivého nervu. Nedávné objevy odhalily novou a důležitou roli bloudivého nervu ve fyziologickém mechanismu, který využívá aferentní a eferentní signalizaci při kontrole hladin cytokinů a zánětu – zánětlivý reflex.

Aferentní projekce vagusového nervu do GI traktu a hepatického portálního systému hrají hlavní roli při sdělování změn v periferní metabolické homeostáze, včetně změn hladin cholecystokininu, lipidů, leptinu, inzulínu a glukózy do mozku. Reflexním způsobem poskytují eferentní inervace vagusového nervu srdce, játra a slinivku břišní kardio-metabolický regulační výstup. Aktivita aferentního nervu vagus indukovaná cholecystokininem a leptinem významně zprostředkovává sytost a reguluje chování při příjmu potravy. Cholecystokinin, uvolňovaný v důsledku akumulace lipidů ve střevě, také způsobuje aktivaci aferentní signalizace a následný eferentní výstup vagusového nervu do jater, který potlačuje jaterní glukoneogenezi.

Transkutánní stimulace nervu vagus (TENS) zahrnuje stimulaci levé a/nebo pravé ušní větve nervu vagus v oblasti cymba concha nízkofrekvenčními elektrickými impulsy. Aurikulární větev bloudivého nervu probíhá povrchně, což z ní činí příznivý cíl pro neinvazivní stimulační techniky k modulaci vagové aktivity. Získal popularitu díky minimálním vedlejším účinkům a nízkým nákladům.

V posledních letech se zkoumá využití této technologie při léčbě různých poruch, včetně bolesti hlavy, tinnitu, prosociálního chování, fibrilace síní, asociativní paměti, schizofrenie, traumatické bolesti a Crohnovy choroby – chronických stavů charakterizovaných imunitním a metabolickým dysregulace. Z tohoto důvodu bylo provedeno mnoho raných klinických studií u různých stavů. Tyto studie často uvádějí protichůdné výsledky pro stejnou indikaci.

V této studii chtějí vyšetřovatelé prozkoumat: přispěje nízkofrekvenční transkutánní elektrická stimulace ušní větve bloudivého nervu ke snížení hmotnosti pacientů a zlepší kvalitu jejich života?