Podpora psychoterapie uvědomění si nálady – randomizovaná zkouška proveditelnosti (MAPS)

Souvislosti: Zdá se, že u vysokoškolských studentů ve Spojeném království dochází k nárůstu problémů s duševním zdravím (ONS, 2021; Broglia et al. 2018). Služby NHS jsou však přetížené a klienti často prožívají dlouhé čekání na léčbu, během které se mohou jejich příznaky zhoršit. Internetové terapie by mohly být důležitou a dostupnou možností léčby, zejména pokud jsou poskytovány v kontextu univerzity, protože mají potenciál poskytnout včasnou léčbu těm, kteří hledají pomoc.

Většina internetových terapií využívá rámec kognitivně behaviorální terapie. Psychodynamická terapie však byla také přizpůsobena internetovému formátu – často nazývanému „iPDT“ (Johansson et al. 2013; Johansson, 2019). Jeden takový program iPDT byl vyvinut ve Švédsku pro léčbu deprese adolescentů. Jedná se o samořízený program s podporou terapeuta. Klienti „chatují“ se svým terapeutem jednou týdně po dobu 30 minut pomocí platformy pro rychlé zasílání zpráv na webových stránkách terapie. Mohou také posílat asynchronní zprávy svému terapeutovi a terapeut si může prohlížet pracovní listy, které klient vyplní na webových stránkách terapie.

Tento program iPDT byl hodnocen ve dvou randomizovaných kontrolovaných studiích, z nichž obě ukázaly, že je účinný (Lindqvist a kol., 2020; Mechler a kol., 2022). Vzhledem ke slibným výsledkům švédského programu iPDT provedl výzkumný tým v Centru Anny Freudové ve Spojeném království pilotní studii anglické verze léčby; tento pilotní projekt našel důkazy o snížení příznaků deprese u adolescentů a zlepšení regulace emocí na konci 10týdenní léčby, přičemž výsledky byly zachovány po tříměsíčním sledování (Midgley et al., 2021).

V současné době nevíme, zda by byl program iPDT akceptován a účinný pro účastníky bez týdenních relací zasílání rychlých zpráv. Tyto „chatové relace“ jsou oceňovány mnoha uživateli služeb, ale zvyšují náklady a intenzitu programu. Navíc k dnešnímu dni nebyla anglická verze programu testována na populaci univerzitních studentů – mladých dospělých, spíše než dospívajících.

Cíle a design studie: Půjde o smíšenou dvouramennou studii proveditelnosti kontroly na čekací listině. Naším cílem je získat přibližně 80 vysokoškolských studentů s příznaky deprese a úzkosti.

Cílem studie je posoudit míru náboru a udržení účastníků, včetně tříměsíčního sledování. Prozkoumat přijatelnost platformy pro novou cílovou populaci, včetně úrovně zapojení do různých prvků léčby v průběhu intervence. Studie bude také zkoumat indikace účinnosti léčby. Budou provedeny další průzkumné analýzy s cílem prozkoumat moderátory a zprostředkovatele změn.

Účastníci léčebné větve obdrží internetovou psychoterapii (iPDT). Jedná se o 10týdenní intervenci poskytovanou na terapeutické webové stránce – nazvané „Iterapi“ – která byla vyvinuta na Linköping University ve Švédsku. Program zahrnuje kreativní a interaktivní webový obsah: pracovní listy, audio, video, cvičení expresivního psaní. Kromě toho je každému účastníkovi přidělen Therapeutic Support Worker (TSW). TSW se přihlásí do platformy a zobrazí si dotazníky a další údaje poskytnuté účastníky, které podporují. Každý týden posílá TSW každému ze svých účastníků reflexní zprávu v reakci na data, která poskytli při interakci s programem za poslední týden. Účastník může na tuto zprávu odpovědět.

Po dokončení 10týdenní intervence budou prostřednictvím rozhovorů s některými účastníky shromážděna kvalitativní data, která prozkoumají zkušenosti účastníků s programem IPDT, zejména se zaměřením na terapeutický proces a jejich chápání mechanismů změny a toho, „co pro koho funguje“. Účastníci také vyplní sadu následných dotazníků 3 měsíce po dokončení intervence.

Program iPDT má 8 kapitol. Hlavním cílem intervence iPDT je ​​snížit příznaky deprese prostřednictvím podpory emočního uvědomění a emočního prožívání. Intervence je terapie zaměřená na afekt a čerpá z Malanova trojúhelníku konfliktu (Malan, 1979). Účastníci jsou vyzváni, aby spojili své emoce s depresivními symptomy, postavili se na obranu, regulovali úzkost a prozkoumali pocity, kterým se dříve vyhýbali.