Wsparcie w psychoterapii świadomości nastroju – randomizowana próba wykonalności (MAPS)

Kontekst: Wydaje się, że wśród studentów szkół wyższych w Wielkiej Brytanii wzrasta liczba problemów ze zdrowiem psychicznym (ONS, 2021; Broglia i in. 2018). Jednakże usługi NHS są nadmiernie przeciążone, a klienci często muszą długo czekać na leczenie, podczas którego ich objawy mogą się pogorszyć. Terapie internetowe mogą stanowić ważną i dostępną opcję leczenia, zwłaszcza jeśli są świadczone w ramach uniwersytetu, ponieważ mogą one potencjalnie zapewnić szybkie leczenie osobom szukającym pomocy.

Większość terapii internetowych opiera się na terapii poznawczo-behawioralnej. Terapię psychodynamiczną zaadaptowano jednak także do formatu internetowego – często nazywa się ją „iPDT” (Johansson i in. 2013; Johansson, 2019). Jeden z takich programów iPDT opracowano w Szwecji w celu leczenia depresji u nastolatków. Jest to program realizowany samodzielnie, przy wsparciu terapeuty. Klienci „czatują” ze swoim terapeutą raz w tygodniu przez 30 minut za pomocą komunikatora internetowego na stronie internetowej terapii. Mogą także wysyłać wiadomości asynchroniczne do swojego terapeuty, a terapeuta może przeglądać arkusze ćwiczeń wypełnione przez klienta na stronie internetowej terapii.

Ten program iPDT został oceniony w dwóch randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych i oba wykazały jego skuteczność (Lindqvist i in., 2020; Mechler i in., 2022). Biorąc pod uwagę obiecujące wyniki szwedzkiego programu iPDT, zespół badawczy w Centrum Anny Freud w Wielkiej Brytanii przeprowadził badanie pilotażowe anglojęzycznej wersji leczenia; w ramach tego pilotażowego badania stwierdzono zmniejszenie objawów depresji u nastolatków oraz poprawę regulacji emocji pod koniec 10-tygodniowego leczenia, przy czym wyniki utrzymywały się po trzech miesiącach obserwacji (Midgley i in., 2021).

Obecnie nie wiemy, czy program iPDT zostałby zaakceptowany i skuteczny dla uczestników bez cotygodniowych komunikatorów internetowych. Te „sesje czatu” są cenione przez wielu użytkowników usług, ale zwiększają koszt i intensywność programu. Co więcej, jak dotąd anglojęzyczna wersja programu nie została przetestowana na populacji studentów uniwersytetów – młodych dorosłych, a nie młodzieży.

Cele i projekt badania: Będzie to dwuramienne badanie wykonalności z randomizacją i listą oczekujących, oparte na metodach mieszanych. Naszym celem jest rekrutacja około 80 studentów z objawami depresji i lęku.

Celem badania jest ocena wskaźników rekrutacji i zatrzymania uczestników, w tym po trzech miesiącach obserwacji. Zbadanie akceptowalności platformy dla nowej populacji docelowej, w tym poziomów zaangażowania w różne elementy leczenia w trakcie interwencji. W badaniu zbadane zostaną również przesłanki dotyczące skuteczności leczenia. Zostaną podjęte dodatkowe analizy eksploracyjne w celu zbadania moderatorów i mediatorów zmian.

Uczestnicy grupy terapeutycznej będą objęci psychoterapią internetową (iPDT). Jest to 10-tygodniowa interwencja, udostępniana na stronie internetowej poświęconej terapii – zwanej „Iterapi” – opracowanej na Uniwersytecie Linköping w Szwecji. Program obejmuje kreatywne i interaktywne treści internetowe: arkusze ćwiczeń, nagrania audio i wideo, ćwiczenia ekspresyjnego pisania. Dodatkowo każdemu uczestnikowi przydzielany jest Opiekun Terapeutyczny (TSW). TSW loguje się do platformy i przegląda kwestionariusze oraz inne dane przekazane przez wspieranych przez siebie uczestników. Co tydzień TSW wysyła każdemu ze swoich uczestników refleksyjną wiadomość w odpowiedzi na dane, które przekazał podczas interakcji z programem w ciągu ostatniego tygodnia. Uczestnik może odpowiedzieć na tę wiadomość.

Po zakończeniu 10-tygodniowej interwencji, w drodze wywiadów z niektórymi uczestnikami, zostaną zebrane dane jakościowe w celu zbadania doświadczeń uczestników programu IPDT, w szczególności ze szczególnym uwzględnieniem procesu terapii i zrozumienia przez nich mechanizmów zmiany oraz tego, „co działa dla kogo”. Uczestnicy wypełnią także zestaw kwestionariuszy uzupełniających 3 miesiące po zakończeniu interwencji.

Program iPDT składa się z 8 rozdziałów. Głównym celem interwencji iPDT jest redukcja objawów depresyjnych poprzez promocję świadomości emocjonalnej i przeżyć emocjonalnych. Interwencja jest terapią skoncentrowaną na afekcie i czerpie z Trójkąta Konfliktu Malana (Malan, 1979). Uczestnicy są proszeni o powiązanie swoich emocji z objawami depresyjnymi, przełamanie mechanizmów obronnych, regulację lęku i zbadanie uczuć, których wcześniej unikali.