- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06309238
Intenzivní intervence na hubnutí versus bariatrická chirurgie pro dospělé s těžkou a komplexní obezitou: Randomizovaná studie LightBAR (LightBAR)
Intenzivní intervence na hubnutí versus bariatrická chirurgie pro dospělé s těžkou a komplexní obezitou: Randomizovaná studie LightBAR. Lighthouse Consortium on Obesity Management (LightCOM) Trial č. 4
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Ve studii LightBAR bude intervence intenzivního hubnutí (IWL) srovnávána s bariatrickou chirurgií. IWL se skládá ze tří fází:
„Indukční“ fáze (týden 0-12 po randomizaci): program totální náhrady stravy (TDR) a behaviorální podpora pomocí léků na hubnutí (WLM), pokud je rychlost hubnutí nedostatečná.
Fáze „pokračování v hubnutí“ (13.–32. týden po randomizaci): progrese dietního programu včetně omezení používání produktů TDR, znovuzavedení zdravých potravin s podporou chování, zavedení fyzické aktivity, WLM (podle potřeby).
Fáze „udržování“ (33.–104. týden po randomizaci): Pokračování ve zdravé stravě a fyzické aktivitě s WLM (je-li požadováno), s návratem do indukční fáze, pokud dojde k opětovnému nárůstu hmotnosti, indukce, pokračování ve snižování hmotnosti, udržování. IWL trvá dva roky a zahrnuje celkovou náhradu stravy, podporu chování a léky na hubnutí. Bariatrická operace bude standardní Roux-en-Y bypass žaludku nebo rukávová gastrektomie.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Kirstine N Bojsen-Møller, MD, PhD
- Telefonní číslo: +45 3862 3862
- E-mail: kirstine.nyvold.bojsen-moeller@regionh.dk
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Susan Jebb, Professor
- E-mail: lightbar@phc.ox.ac.uk
Studijní místa
-
-
-
Aarhus, Dánsko, 8200
- Nábor
- Steno Diabetes Center Aarhus, Aarhus Universitets Hospital
-
Kontakt:
- Jens Bruun
-
Esbjerg, Dánsko, 6700
- Nábor
- The Department of Medicine and Department of Surgery, University Hospital of South West Jutland
-
Kontakt:
- Claus Borg Juhl
-
Hvidovre, Dánsko, 2650
- Nábor
- The Department of Medicine and the Gastro Unit, Copenhagen University Hospital - Amager and Hvidovre
-
Kontakt:
- Kirstine N Bojsen-Møller
-
Viborg, Dánsko, 8800
- Nábor
- Department of Surgery, Viborg Regional Hospital
-
Kontakt:
- Peter Rask
-
-
-
-
-
Birmingham, Spojené království, B9 5SS
- Nábor
- Hartlands Hospital, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust
-
Kontakt:
- Tom Wiggins
-
Bristol, Spojené království, BS10 5NB
- Nábor
- Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
-
Kontakt:
- Dimitri Pournaras
-
London, Spojené království, N19 5NF
- Nábor
- The Whittington Hospital
-
Kontakt:
- Chetan Parmer
-
Sunderland, Spojené království, SR4 7TP
- Nábor
- Sunderland Royal Hospital
-
Kontakt:
- Aya Musbahi
-
Taunton, Spojené království, TA1 5DA
- Nábor
- Musgrove Park Hospital, Somerset Foundation NHS Trust
-
Kontakt:
- Richard Welbourn
-
-
Sussex
-
Chichester, Sussex, Spojené království, PO19 6SE
- Nábor
- St Richard's Hospital
-
Kontakt:
- Richard Newton
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Vezměte prosím na vědomí, že účastníci musí být pozváni, aby se mohli zúčastnit zkoušky.
Kritéria pro zařazení:
- Věk 18 až 60 let (včetně) v době screeningu.
Způsobilý a ochotný podstoupit bariatrickou operaci, tj. splnění kritérií pro bariatrickou operaci od příslušných národních zdravotnických úřadů:
- DK: BMI ≥ 35 kg/m2 s jedním nebo více z následujících stavů: T2D, těžká hypertenze, spánková apnoe vyžadující léčbu, symptomatická artróza dolních končetin, ženská neplodnost související s nadváhou nebo BMI > 40 kg/m2 s jinými závažnými zdravotními důvody na hubnutí (28). Před operací je nutný 8% úbytek hmotnosti a také přestat kouřit.
- Spojené království: BMI 35 kg/m2 až 40 kg/m2 a jiná významná onemocnění (např. diabetes 2. typu nebo vysoký krevní tlak) nebo BMI ≥ 40 kg/m2. Byl nebo je ochoten podstoupit intenzivní péči ve specializovaném oddělení 3. úrovně obezity (29).
- Vhodné pro anestezii a operaci.
- Informovaný souhlas.
Kritéria vyloučení:
- Předchozí bariatrická nebo hiátová operace, kromě intragastrických balónků nebo duodenálně-jejunálního bypassu (Endobarrier™ nebo podobný), pokud bylo zařízení odstraněno > 1 rok před screeningem.
- Užívání jakéhokoli WLM (včetně liraglutidu a semaglutidu pro diabetes) během posledních 3 měsíců.
- Stavy, které kontraindikují nebo komplikují celkovou náhradu stravy (včetně diabetu 1. typu nebo jiného diabetu vyžadujícího bazální bolus inzulínovou terapii nebo léčbu inzulínovou pumpou (pro Dánsko) a jakéhokoli diabetu vyžadujícího inzulínovou terapii (pro Velkou Británii), fenylketonurie nebo jiných stavů vyžadujících přísné dodržování speciálních diety).
- Stavy, které kontraindikují nebo komplikují léčbu analogy receptoru GLP-1 (včetně anamnézy pankreatitidy nebo známých alergií).
- Stavy, které kontraindikují nebo komplikují bariatrickou operaci (poruchy GI motility, velká kýla břišní stěny, velká hiátová kýla (>5 cm), Crohnova choroba, cirhóza jater nebo jiné stavy bránící laparoskopické bariatrické operaci, např. mnohočetné předchozí operace břicha).
- Stavy, které kontraindikují nebo komplikují adherenci ke studii a bariatrický chirurgický výkon (duševní porucha, nestabilní psychiatrické onemocnění, nedávná anamnéza zneužívání alkoholu/léků, léčba rakoviny do 5 let).
- Těhotná nebo plánující těhotenství v příštích dvou letech nebo v současné době kojení.
- Nedosáhli 5% úbytku hmotnosti během 12 týdnů před randomizací.
- Lidé, kteří se účastní jiného výzkumu zahrnujícího multidisciplinární léčbu obezity, což by ohrozilo jejich účast v této studii.
- Do soudního procesu se přihlásil další člen domácnosti.
- Diagnóza nebo léčba závažné poruchy příjmu potravy během posledních 6 měsíců.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Intenzivní zásah do hubnutí
Intenzivní intervence na hubnutí (IWL) zahrnuje celkovou náhradu stravy, podporu chování a léky na hubnutí.
Intervence se skládá ze tří fází: indukce, pokračování v hubnutí, udržování a bude trvat celkem dva roky.
|
Intenzivní redukční intervence vč.
celková náhrada jídla, podpora chování a léky na hubnutí
|
|
Aktivní komparátor: Bariatrické chirurgie
Bariatrická chirurgie: Roux-en-Y Gastrický bypass (RYGB) nebo Sleeve Gastrectomy (SG)
|
Roux-en-Y žaludeční bypass (RYGB) nebo rukávová gastrektomie (SG)
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
MetS-Z
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Z-skóre závažnosti metabolického syndromu
|
104 týdnů po randomizaci
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Hmotnost
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Váha (kg)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Rychlost chůze
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Rychlost chůze 4 metry (m/s)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Short-Form-36, skóre mentální složky
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Kvalita života, skóre duševní složky SF36 (škála od 0 do 100, vyšší skóre znamená lepší duševní zdraví)
|
104 týdnů po randomizaci
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
SAE
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Podíl účastníků s alespoň jednou závažnou nežádoucí příhodou (podle pokynů ICH-GCP)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Podíl účastníků s alespoň jednou nežádoucí příhodou (AE) zvláštního zájmu. Každá z AE bude také posouzena individuálně exploratorně.
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – metabolický syndrom
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Podíl účastníků s metabolickým syndromem
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – krevní tlak
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Systolický a diastolický krevní tlak (mmHg)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – puls
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Tepová frekvence (údery za minutu)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – glukóza
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Koncentrace glukózy nalačno (mmol/l)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - Hb1Ac
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Hemoglobin A1c (mmol/mol)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – inzulín
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Koncentrace inzulínu nalačno (pmol/l)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - HOMA2-IR
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
HOMA2-IR (vypočteno z koncentrace glukózy a C-peptidu) (poměr)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - lipidy
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Lipidový profil nalačno (HDL, LDL a triglyceridy) (mmol/l)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – eGFR
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR), kreatinin (µmol/l), vypočtená z kreatininu, pohlaví a let
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - hsCRP
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Vysoce citlivý C-reaktivní protein (hsCRP), mg/l
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - Fib-4
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Fib-4 (ALT/AST/trombocyty) (poměr)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví – proteinurie
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Proteinurie, měřená jako močový albumin/kreatinin (poměr)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kardiometabolické zdraví - TSH
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Hormon stimulující štítnou žlázu (IU/L)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Hmotnost a složení těla - hubnutí
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Podíl účastníků se ztrátou tělesné hmotnosti ≥ 20 % a ≥ 15 %
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Váha a stavba těla - obvod pasu
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Obvod pasu (cm)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Hmotnost a složení těla - tělesný tuk a beztuková tělesná hmota
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Tělesný tuk (%) a svalová hmota (%) hodnocené DXA
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Fyzické fungování - test sedět a stát
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Počet dokončených ze sedu do stoje Test 30 sekund ze sedu do stoje
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Užívání léků
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Stav mikroživin, hodnocený jako podíl účastníků s nedostatkem
Časové okno: Během sledování do 104 týdnů po randomizaci
|
|
Během sledování do 104 týdnů po randomizaci
|
|
Minerální hustota kostí (BMD) hodnocená pomocí DXA
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Spánek - ESS
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Skóre dotazníku Epworthské škály ospalosti (škála od 0 do 24, vyšší skóre značí větší ospalost)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Spánek - čas spánku a probuzení
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Odhadovaný čas spánku a probuzení (minuty/den)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Spánek – spánkový pohyb
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Pohyb během spánku odhadnutý pomocí SENS.
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - EQ-5D-5L, index skóre
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
EQ-5D-5L, indexové skóre (skóre mezi -1 a 1, vyšší skóre znamená lepší zdraví)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - EQ-5D-5L, VAS
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
EQ-5D-5L, skóre VAS (škála od 0 do 100, vyšší skóre znamená lepší zdraví)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - SF-36
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Short-Form-36, skóre fyzické složky (škála od 0 do 100, vyšší skóre znamená lepší fyzické zdraví)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - EDE-Q
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Skóre z dotazníku pro vyšetření poruch příjmu potravy (EDE-Q) (škála od 0 do 6, vyšší skóre znamená vyšší stupeň poruchy příjmu potravy)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - WBIS-M
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Skóre stupnice internalizace váhy (WBIS-M) (škála od 1 do 7, vyšší skóre znamená vyšší stupeň internalizované zkreslení hmotnosti)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kvalita života související se zdravím a duševní zdraví - MDI
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Major Depression Inventory (MDI) (škála od 0 do 50, vyšší skóre značí více příznaků deprese)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Příloha k trhu práce - WPAI
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Bodové hodnocení produktivity práce a poškození (WPAI) (škála od 0 do 100, vyšší skóre značí více omezení ve schopnosti pracovat a nižší produktivitu)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Vazba na trh práce - dny pracovní neschopnosti
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Samostatně hlášený počet dnů pracovní neschopnosti během sledování
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Kontinuální monitorování glukózy - hypoglykemické rozmezí
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci:
|
Doba strávená v hypoglykemickém rozsahu úrovně 1 (glukóza v intersticiální tekutině (IFG) <3,9 mmol/l)
|
104 týdnů po randomizaci:
|
|
Kontinuální monitorování glukózy - hypoglykemické příhody
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci:
|
Počet hypoglykemických příhod (15 minut IFG < 3 mmol/l)
|
104 týdnů po randomizaci:
|
|
Kontinuální monitorování glukózy - variabilita glukózy
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci:
|
Variabilita glukózy (CV)
|
104 týdnů po randomizaci:
|
|
Kontinuální monitorování glukózy – příznaky hypoglykémie
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci:
|
Samostatně hlášené hypoglykemické symptomy zaznamenané v deníku hypoglykemických symptomů (vykazované popisně)
|
104 týdnů po randomizaci:
|
|
Čeká se na další financování: Asociace genetických profilů (pomocí komplexního genetického mapování) s metabolickou reakcí a/nebo odpovědí na hubnutí na IWL vs bariatrická chirurgie
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Ekonomika zdraví: Analýza nákladové efektivity v rámci studie – kvalita života
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Kvalita života (měřeno pomocí EQ-5D-5L)
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Ekonomika zdraví: Analýza nákladové efektivity v rámci pokusu - náklady
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Náklady na 24 měsíců, DKK
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Zdravotní ekonomika: Analýza nákladové efektivity v rámci studie - QALY
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Přírůstkové náklady za rok života po úpravě kvality (QALY) získaný, DKK
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Zdravotní ekonomika: Modelová analýza nákladové efektivity - QALY
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Předpokládaná životnost QALY byla získána
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Zdravotní ekonomika: Modelová analýza nákladové efektivity – náklady na zdravotní péči
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Předpokládané celoživotní náklady na zdravotní péči, DKK
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Zdravotní ekonomika: Modelová analýza nákladové efektivity – poměry nákladové efektivity
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Dlouhodobé inkrementální poměry nákladové efektivity
|
104 týdnů po randomizaci
|
|
Dlouhodobé účinky – mortalita a závažná kardiovaskulární onemocnění (KVO)
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobé účinky - receptury
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý účinek - incidentní rakovina
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - chirurgické výkony
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý účinek - riziko zlomenin
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - zdravotně ekonomické a ukotvení na trhu práce, postavení v zaměstnání
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
Pracovní status každého účastníka
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - zdravotně ekonomické a pouto na trhu práce, mzda
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
Plat pro každého účastníka
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - zdravotně ekonomické a pracovní ukotvení, absence
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
Počet dnů nepřítomnosti
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - zdravotně-ekonomická vazba na trh práce, nemocenská
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
Podíl účastníků s případnou nemocenskou dovolenou
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Dlouhodobý efekt - zdravotně-ekonomická vazba na trh práce, dlouhodobá nemocenská
Časové okno: 5, 10 a 20 let po randomizaci
|
Podíl účastníků s dlouhodobou pracovní neschopností (více než 4 týdny nepřetržité pracovní neschopnosti)
|
5, 10 a 20 let po randomizaci
|
|
Fyzické fungování - sedavé a aktivní
Časové okno: 104 týdnů po randomizaci
|
Doba strávená sedavým zaměstnáním a aktivní (střední až intenzivní fyzická aktivita) odhadovaná pomocí SENS sledování aktivity (minuty/den)
|
104 týdnů po randomizaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Carsten Dirksen, Ass Professor, Department of Medicine, Copenhagen University Hospital - Amager and Hvidovre
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- LightBAR
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- MÍZA
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Intenzivní zásah do hubnutí
-
The Miriam HospitalNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Brown... a další spolupracovníciNábor
-
California Polytechnic State University-San Luis...DokončenoZtráta váhySpojené státy
-
East Carolina UniversityDokončenoZtráta váhy | Váhový předsudekSpojené státy
-
Stanford UniversityNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)DokončenoObezita | Nadváha | Ztráta váhy | Zdravotní chováníSpojené státy
-
University of ConnecticutNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); University...Aktivní, ne nábor
-
University of North Carolina, Chapel HillNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)DokončenoObezita | Nadváha | Nadváha a obezitaSpojené státy