Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Komunitní program fyzického cvičení u chronického onemocnění (CPEPCD)

Komunitní program fyzického cvičení u chronických onemocnění – dopad na kardiorespirační schopnosti, svalovou sílu, funkčnost a kvalitu života

Tato studie se zaměřuje na podporu cvičení fyzické aktivity (PA) prostřednictvím implementace programu komunitního fyzického cvičení (CPEP) u chronických onemocnění, zejména u jedinců ve věku 50 let a starších s kardiovaskulárním/cerebrovaskulárním onemocněním/rizikem (CVD), diabetes mellitus (DM) a onemocnění pohybového aparátu se zaměřením na osteoartrózu (OA), s hlavním cílem zlepšit úroveň zdraví a pohody. Tento program má také přispět k objektivnějšímu předpisu cvičení u těchto patologických stavů.

Stárnutí populace je celosvětový problém, který má za následek nárůst prevalence chronických onemocnění, která ohrožují kvalitu života (QoL). Sedavý způsob života je spojen s poklesem svalové funkce a kardiorespiračního stavu, který je považován za hlavní rizikový faktor mortality a morbidity. Cvičení fyzického cvičení se doporučuje jako jeden z hlavních nefarmakologických přístupů společných pro různá chronická onemocnění.

Podle pokynů Světové zdravotnické organizace (WHO) je praktikování pravidelné PA identifikováno jako ochranný faktor pro prevenci a zvládání nepřenosných onemocnění, jako jsou KVO, cerebrovaskulární onemocnění a DM a má přínos pro duševní zdraví, může přispět k udržení zdravé hmotnosti a celkové pohodě. U dospělých má PA přínos pro zdravotní výsledky, jako je snížená úmrtnost ze všech příčin, úmrtnost na KVO a výskyt hypertenze.

V této souvislosti je cílem tohoto projektu implementace PCEF u chronických onemocnění a multimorbidity se zaměřením na kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění/riziko, DM a OA, implementace stávajících doporučení pro preskripci cvičení a zároveň personalizace vývoje cvičebního programu nejen podle k nemoci. Tato studie si klade za cíl především zlepšit kardiorespirační schopnosti, svalovou sílu, funkčnost a kvalitu života lidí, ale také prostřednictvím personalizovaného sledování tréninku stanovit cvičební předpis přizpůsobený multimorbiditě nejčastějších chronických onemocnění, což nám umožní poskytnout rodině objektivnější poradenství. lékaři, odborníci na školení a rehabilitaci, což zajistí personalizovanější a cílenější předpis cvičení pro prevenci chronických onemocnění.

Přehled studie

Detailní popis

Zavádění cvičebních programů u chronických onemocnění je důležité jako prostředek modifikace rizikových faktorů, je však nezbytné studovat nejen přímé účinky cvičení na výsledky zdraví a pohody, ale také kvantifikovat zátěž, která je nejvhodnější. s ohledem na multimorbiditu.

Jedná se o nefarmakologickou klinickou studii, která zahrnuje 2 paralelní intervenční skupiny s pre- a post-testovou analýzou. Ve skupině komunitního programu (CP_Group) účastníci absolvovali 12 týdnů programu fyzického cvičení pod dohledem a v kontrolní skupině (C_Group) nebyla žádná intervence.

Tyto dvě skupiny jsou hodnoceny dvakrát: 1) Základní hodnocení (TO); 2) Hodnocení po 12 týdnech programu (T12). CPEP se skládá z 12 týdnů, se 2 týdenními sezeními a každé sezení trvá 60 minut. Pro každý klinický stav (kardio/cerebrovaskulární onemocnění/riziko, diabetes mellitus a osteoartritida) budou aplikovány mezinárodní/národní směrnice o předpisech na cvičení. Všechny proměnné budou hodnoceny a monitorovány pomocí spolehlivého a ověřeného vybavení a nástrojů odborníky na zdraví a cvičení.

Tréninky kombinují kardiorespirační cvičení pro rozvoj aerobní kapacity a silové cvičení, zejména odporové síly, s využitím váhy vlastního těla a pomocných pomůcek. Tréninkové zóny jsou definovány podle výkonu každého jedince v testu kardiorespirační schopnosti a subjektivního vnímání námahy, prováděném na základní linii.

Vzorek zahrnuje subjekty ve věku 50 let s alespoň jedním z výše uvedených onemocnění. Účast ve studii byla dobrovolná a výběr vzorků byl proveden prostřednictvím propagačních materiálů vyvěšených na vyšších univerzitách, institucích/sdruženích, obcích, farních radách, sportovních areálech, zdravotních střediscích a dalších veřejných zájmových prostorách.

Proces vzorkování bude sestávat z první fáze nenáhodného vzorkování záměrného typu a ve druhé fázi může být proces vzorkování proveden pomocí typu sněhové koule. Pro výpočet minimální velikosti vzorku byl použit software G*Power. Na základě standardizované hodnoty velikosti efektu stanovené metaanalýzou Huang et al, pro proměnnou VO2max 0,64, α = 5 %, síla 80 % a dvě skupiny, byla pro každou vypočtena velikost vzorku 40 osob. skupina.

Screening kardiovaskulárního rizika byl proveden s přítomností některého z následujících kardiovaskulárních rizikových faktorů: hypertenze, dyslipidémie nebo kuřácké návyky podle SCORE2 nebo SCORE2 OP. Screening osteoartrózy byl proveden podle National Clinical Guideline Center (2020) kritérií. Zařazení lidí s diabetem do této studie se provádí v souladu s normou č. 002/2011 Ministerstva zdravotnictví v Portugalsku.

Po cvičebním programu se očekává dosažení následujících výsledků: Zlepšení kardiorespirační kapacity, úrovně síly a svalové reakce; Zlepšit úroveň bolesti kloubů a zlepšit fyzické funkce; Zlepšit kvalitu života; Zlepšit biochemické parametry spojené s glykemickým a lipidovým profilem; Zlepšit parametry složení těla; a kvantifikovat průměrnou tréninkovou zátěž a její průběh.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

150

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria zahrnutí:

  • 50 a více let;
  • Současné množství pohybové aktivity neodpovídá doporučením WHO (<150 min středně intenzivní pohybové aktivity/týden nebo <75 min intenzivní fyzické aktivity/týden);
  • Žádné kardio/cerebrovaskulární, respirační a muskuloskeletální kontraindikace fyzického cvičení, podle ACSS;
  • Nezávislá chůze A
  • Vysoká úroveň rizika v algoritmu kardiovaskulárního rizika SCORE2 nebo SCORE2 O.P. nebo předchozí kardiovaskulární onemocnění; A/NEBO
  • Ischemický nebo hemoragický typ po cévní mozkové příhodě s definovanou a léčenou etiologií. A/NEBO
  • DM 2. typu diagnostikovaný nejméně před 6 měsíci; A/NEBO
  • Klinická diagnóza osteoartrózy (OA) podle pokynů National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Kritéria vyloučení:

  • Kognitivní poškození – Montreal Cognitive Assessment (MoCA);
  • Účast na dietních intervencích pod dohledem;
  • Výskyt akutního infarktu myokardu s méně než 12 měsíci;
  • angina třídy III nebo IV podle kritérií Canadian Cardiovascular Society;
  • symptomy třídy III nebo IV podle kritérií New York Heart Association;
  • infarkt myokardu typu 2;
  • Nekontrolovaná a symptomatická srdeční arytmie s hemodynamickým dopadem; Těžká a symptomatická stenóza aortální chlopně; nekontrolované a symptomatické srdeční selhání; Aktivní myokarditida, perikarditida nebo endokarditida; Akutní aortální syndrom; Známý nebo suspektní sušicí aneurismus; Akutní systémová infekce;
  • Přítomnost neurologických poruch, které ovlivňují chůzi;
  • Závažné komplikace DM, které neumožňují cvičení (špatná metabolická kontrola, diabetická noha, diabetická retinopatie, diabetická nefropatie a diabetická autonomní neuropatie);
  • Užívání inzulínu nebo derivátů sulfonylurey po dobu kratší než tři měsíce;
  • Kardiostimulátor;
  • Vnitřní protéza;
  • Etiologie neléčené cévní mozkové příhody: indikace k revaskularizaci; nehypokagulovaná fibrilace síní, intrakraniální ateromatózní okluzivní onemocnění.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Žádný zásah: Kontrolní skupina
Účastníci nedostávají žádné zásahy.
Experimentální: Skupina komunitního programu fyzického cvičení
Účastníci absolvují dvanáctitýdenní program řízené fyzické aktivity založený na aerobním a silovém tréninku.
Intervence zahrnuje personalizovaný program fyzických cvičení založený na aerobním a silovém tréninku s předchozím zahřátím a následným zklidněním. Mezinárodní/národní směrnice pro předpis cvičení budou aplikovány pro každý klinický stav (kardiovaskulární/cerebrovaskulární onemocnění/riziko, diabetes mellitus a osteoartróza). Hlavní složkou cvičení je souběžný trénink kombinující odporová a aerobní cvičení. Cílem je zvýšit svalovou sílu a vytrvalost, zlepšit sebevědomí, zvýšit schopnost vykonávat aktivity denního života, udržet nezávislost a snížit srdeční zátěž při denních činnostech (jak je indikováno nižším součinem tepové frekvence a tlaku). Intenzita tréninku je monitorována pomocí senzorů tepové frekvence (HR). Krevní tlak, HR, periferní saturace kyslíkem (SpO₂), vnímaná námaha (Modifikovaná Borgova škála - MBS) a další relevantní události jsou zaznamenávány v denním záznamu.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna maximálního příjmu kyslíku (VO2peak)
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení maximálního příjmu kyslíku (VO2peak). Vyšší VO2peak znamená lepší kardiorespirační funkci. VO2peak bude hodnocen prostřednictvím cvičebního kardiorespiračního testu s postupným zvyšováním vnější zátěže na cykloergometru.
12 týdnů
Změna prvního ventilačního prahu (VT1 - VO₂)
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení první ventilační prahové hodnoty (VT1 - VO2). Vyšší VT1 znamená lepší kardiorespirační funkci. VT1 bude vyhodnocena prostřednictvím cvičebního kardiorespiračního testu s progresivním zvyšováním vnější zátěže na cykloergometru.
12 týdnů
Změna v bodě respirační kompenzace (RCP - VO₂)
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení bodu respirační kompenzace (RCP - VO2). Vyšší RCP znamená lepší kardiorespirační funkci. RCP bude vyhodnoceno pomocí cvičebního kardiorespiračního testu s postupným zvyšováním vnější zátěže na cyklistickém ergometru.
12 týdnů
Změna maximálního momentu čtyřhlavého svalu stehenního a svalů hamstringů
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení špičkového točivého momentu (N/m). Špičkový točivý moment čtyřhlavého svalu stehenního a svalů hamstringů bude měřen pomocí fixního dynamometru s koncentrickými akcemi při úhlové rychlosti 60° za sekundu během pěti maximálních opakování extenze a flexe kolena pro každé koleno.
12 týdnů
Změna práce čtyřhlavého svalu stehenního a svalů hamstringů
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení práce na opakování (N/m). Práce čtyřhlavého svalu a hamstringů bude měřena pomocí pevného dynamometru s koncentrickými akcemi při úhlové rychlosti 60° za sekundu, během pěti maximálních opakování extenze a flexe kolena pro každé koleno.
12 týdnů
Změna síly čtyřhlavého svalu stehenního a svalů zadní strany stehna
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení výkonu na opakování (W).
Špičkový točivý moment čtyřhlavého svalu a svalů hamstringů bude měřen pomocí pevného dynamometru s koncentrickými akcemi při úhlové rychlosti 60° za sekundu, během pěti maximálních opakování extenze a flexe kolena pro každé koleno.
12 týdnů

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna obvodu břicha
Časové okno: 12 týdnů
Výrazné snížení obvodu břicha (cm). Vyšší hodnoty obvodu břicha znamenají špatné složení těla a zdraví. Obvod břicha bude měřen pomocí měřicí pásky podle manuálu STEPS Světové zdravotnické organizace.
12 týdnů
Změna oscilace centra tlaku
Časové okno: 12 týdnů
Analýza rovnováhy bude provedena pomocí silové platformy AMTI®, která umožní určit posun a oscilaci statického centra tlaku (CP) s účastníky ve 2 podmínkách: oči otevřené a oči zavřené (doba trvání 30 sekund pro každé hodnocení ).
12 týdnů
Změna funkčnosti dolních končetin (počet opakování)
Časové okno: 12 týdnů
Očekává se výrazné zlepšení funkční výkonnosti dolních končetin, které se projeví zvýšeným počtem opakování. Funkčnost dolních končetin bude hodnocena pomocí 30sekundového testu sed-leh (30STS).
12 týdnů
Změna funkční mobility (sekundy)
Časové okno: 12 týdnů
Očekává se výrazné zlepšení funkční mobility, které se projeví zkrácením času potřebného k provedení testu Timed Up and Go (TUG). Test TUG bude proveden tak, že účastníci vstanou ze standardní židle, ujdou 3 metry přirozenou chůzí, otočí se, vrátí se k židli a posadí se.
12 týdnů
Změna kvality života související se zdravím
Časové okno: 12 týdnů
Očekává se významné zlepšení kvality života související se zdravím (HRQoL). HRQoL bude hodnocena pomocí dotazníku EQ-5D-5L (EuroQol Group), který hodnotí pět dimenzí: mobilita, péče o sebe, běžné činnosti, bolest/nesnáze a úzkost/deprese. Každá dimenze obsahuje pět úrovní závažnosti, od 1 (žádné problémy) do 5 (extrémní problémy nebo neschopnost). Bude také použita vizuální analogová škála EuroQol (EQ VAS).
12 týdnů
Změna síly stisku ruky
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení síly stisku ruky (kg).
Vyšší síla stisku ruky koreluje s vyšším funkčním stavem.
Maximální síla stisku ruky bude měřena ručním digitálním dynamometrem Lafayette Digital and Dynamometer 5030D1 na dominantní horní končetině.
12 týdnů
Změna hmotnosti
Časové okno: 12 týdnů
Významný pokles hmotnosti (kg). Vyšší hodnoty hmotnosti znamenají špatné složení těla a zdraví. Hmotnost bude měřena pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna indexu tělesné hmotnosti
Časové okno: 12 týdnů
Významný pokles indexu tělesné hmotnosti (kg/m²).
Vyšší hodnoty indexu tělesné hmotnosti znamenají špatné tělesné složení a zdraví.
Index tělesné hmotnosti bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna hmotnosti tuku
Časové okno: 12 týdnů
Významné snížení tukové hmoty (kg a %). Vyšší hodnoty tukové hmoty znamenají špatné složení těla a zdraví. Tuková hmota bude měřena pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna hmoty bez tuku
Časové okno: 12 týdnů
Výrazné zvýšení svalové hmoty (kg a %). Vyšší hodnoty svalové hmoty znamenají lepší složení těla a zdraví. Svalová hmota bude měřena pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna indexu tukové hmoty
Časové okno: 12 týdnů
Významné snížení indexu tukové hmoty (kg/m²). Vyšší hodnoty indexu tukové hmoty znamenají špatné složení těla a zdraví. Index tukové hmoty bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna indexu hmoty bez tuku
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení indexu beztukové hmoty (kg/m²). Vyšší hodnoty indexu beztukové hmoty znamenají lepší složení těla a zdraví. Index beztukové hmoty bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna indexu svalové hmoty
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení indexu svalové hmoty (kg/m²). Vyšší hodnoty indexu svalové hmoty znamenají lepší tělesnou kompozici a zdraví. Index svalové hmoty bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Monitorovací fáze úhlu
Časové okno: 12 týdnů
Udržujte fázový úhel v normálních mezích pro daný věk. Fázový úhel bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změna viscerálního tuku
Časové okno: 12 týdnů
Výrazný pokles viscerálního tuku (L). Vyšší hodnoty viscerálního tuku znamenají špatné složení těla a zdraví. Viscerální tuk bude měřen pomocí bioimpedanční techniky.
12 týdnů
Změny celkového cholesterolu (mg/dL) - Lipidový profil
Časové okno: 12 týdnů
Celkový cholesterol (mg/dL) bude změřen odebráním vzorku krve, který bude analyzován systémem COBAS b 101.
12 týdnů
Změny v triglyceridech (mg/dL) - Lipidový profil
Časové okno: 12 týdnů
Triglyceridy (mg/dL) budou měřeny odebráním vzorku krve, který bude analyzován systémem COBAS b 101.
12 týdnů
Změny hladiny cholesterolu HDL (mg/dL) - Lipidový profil
Časové okno: 12 týdnů
Vyšetření cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) (mg/dL) bude provedeno odebráním vzorku krve, který bude analyzován systémem COBAS b 101.
12 týdnů
Změny v hladině lipoproteinů s nízkou hustotou (HDL) cholesterolu (mg/dL) - Lipidový profil
Časové okno: 12 týdnů
Nízkohustotní lipoproteinový (HDL) cholesterol (mg/dL) bude měřen odebráním vzorku krve, který bude analyzován systémem COBAS b 101.
12 týdnů
Změny v glykemickém profilu (HbA1c)
Časové okno: 12 týdnů
Glykemický profil bude měřen systémem COBAS b 101, přičemž bude odebrán vzorek krve, který bude analyzován na glykovaný hemoglobin (HbA1c).
12 týdnů
Změna doby kontrakce dvojhlavého svalu stehenního, předního svalu holenního a bočního svalu lýtkového na obou stranách
Časové okno: 12 týdnů
Výrazné snížení doby kontrakce (ms) biceps femoris, tibialis anterior a laterálního gastrocnemius. Delší doba kontrakce znamená špatnou funkci svalu. Doba kontrakce bude měřena tenziomyografickým systémem TMG S2. Tenziomyografie hodnotí kontraktilní vlastnosti izolovaného svalu měřením několika parametrů v reakci na záškubovou kontrakci.
12 týdnů
Změna v radiálním posunu svalového bříška u m. biceps femoris, m. tibialis anterior a m. gastrocnemius lateralis oboustranně
Časové okno: 12 týdnů
Významné snížení radiálního posunu svalového bříška (mm) u bicepsu femoris, tibialis anterior a laterálního gastrocnemiu. Vyšší radiální posun svalového bříška znamená špatnou funkci svalu a svalovou atrofii. Radiální posun svalového bříška bude měřen tenziomyografickým systémem TMG S2. Tenziomyografie hodnotí kontraktilní vlastnosti izolovaného svalu měřením několika parametrů v reakci na záškubovou kontrakci.
12 týdnů
Změna v latenci bicepsu femoris, tibialis anterior a laterálního gastrocnemiu oboustranně
Časové okno: 12 týdnů

Významné snížení latence (ms) u bicepsu femoris, tibialis anterior a laterálního gastrocnemia. Vyšší latence znamená zhoršenou funkci svalu. Latence bude měřena tenziomyografickým systémem TMG S2.

Tenziomyografie hodnotí kontraktilní vlastnosti izolovaného svalu měřením několika parametrů v reakci na záškubovou kontrakci.

12 týdnů
Změna hustoty kostní minerální tkáně (BMD)
Časové okno: 12 týdnů
Významné zvýšení hustoty kostní minerálie (BMD) (g/cm²) a zlepšení T-skóre a Z-skóre. Vyšší BMD indikuje sníženou křehkost kostí. BMD bude hodnocena pomocí zařízení Radiofrekvenční echografické multispektrometrie (REMS) v bederní páteři a krčku stehenní kosti.
12 týdnů
Změna příznaků a funkčnosti osteoartrózy (OA)
Časové okno: 12 týdnů
Očekává se výrazné snížení příznaků osteoartrózy (OA) a zlepšení fyzické funkce. Příznaky a postižení u osteoartrózy kolenního a kyčelního kloubu budou hodnoceny pomocí dotazníku Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), který zahrnuje subškály bolesti, ztuhlosti a fyzické funkce. Každá položka je hodnocena na stupnici od 0 do 4, přičemž nižší skóre znamená méně příznaků a lepší funkční stav.
12 týdnů

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Monitorování diabetické periferní neuropatie -DPN
K posouzení přítomnosti a úrovně závažnosti DPN bude použit nástroj Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). MNSI se dělí na dvě části: dotazník (Q) a fyzikální vyšetření (FE). Při Q-MNSI ≥ 4,0 a/nebo při EF-MNSI ≥ 2,5 se používají následující mezní hodnoty.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Odhadovaný)

1. května 2026

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. října 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. prosince 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

8. ledna 2025

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

8. ledna 2025

První zveřejněno (Aktuální)

13. ledna 2025

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

6. února 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

4. února 2026

Naposledy ověřeno

1. ledna 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NEROZHODNÝ

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Fyzické cvičení

Předplatit