Vliv intrathekálního morfia na kvalitu rekonvalescence po laparoskopické gynekologické operaci

Všichni pacienti obdrží standardizovanou celkovou anestezii v kombinaci s oboustrannou transversus abdominis plane blokádou. Intervenční skupina navíc obdrží intratekální morfin, zatímco kontrolní skupina obdrží intratekální fyziologický roztok. Po vstupu na operační sál bude rutinní monitorování zahrnovat elektrokardiografii, pulzní oxymetrii, neinvazivní měření krevního tlaku, srdeční frekvenci a koncové vydechované CO2. Před indukcí anestezie podstoupí pacienti v intervenční skupině bederní intratekální injekci morfinu na úrovni meziobratlového prostoru L3/L4 nebo L4/L5 nebo L5/S1. Na základě předchozí literatury a klinických zkušeností bude intratekální morfin podáván v dávce 2 ug/kg. Kontrolní skupina obdrží za stejných podmínek ekvivalentní objem intratekálního fyziologického roztoku.

Celková anestezie bude indukována intravenózním dexmedetomidinem (0,5 ug/kg), propofolem (1,5-2 mg/kg), remifentanilem (TCI 4 ng/mL) a rocuroniem (0,6 mg/kg), následovaná endotracheální intubací. U všech pacientů bude provedena oboustranná TAPB pod ultrazvukovou kontrolou. Bude podáno celkem 60 ml zředěného lipozomálního bupivakainu (20 ml: 266 mg zředěno na 60 ml fyziologickým roztokem), přičemž 15 ml bude aplikováno na každém z oboustranných subkostálních a laterálních přístupů (celkem 60 ml). Udržování anestezie bude zahrnovat 1,0-1,3 MAC desfluranu, remifentanil, sufentanil, rocuronium a vazoaktivní léky podle potřeby. Bude zaznamenána spotřeba opioidů během operace.

Pooperační analgezie bude zajištěna pomocí intravenózní pacientem kontrolované analgezie (PCA), která se bude skládat ze 100 mg morfinu zředěného na celkový objem 100 ml. Nastavení PCA bude zahrnovat žádnou základní dávku, bolusovou dávku 1 ml a 6minutový uzamčený interval. V případě nežádoucích událostí, jako je hypotenze, bude poskytnuta resuscitace tekutinami a vazoaktivní podpora a parametry PCA mohou být v případě potřeby sníženy nebo ukončeny nezávislou sestrou.

Primárním výsledkem této studie je skóre Quality of Recovery-15 (QoR-15) 24 hodin po operaci. Sekundární výsledky zahrnují pooperační skóre bolesti, spotřebu opioidů, pooperační nauzeu a zvracení, svědění a další nežádoucí účinky související s opioidy. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit, zda kombinace intratekálního morfinu a TAPB poskytuje lepší analgezii a zlepšuje zotavení po gynekologické laparoskopické operaci.