Effetto della morfina intratecale sulla qualità del recupero dopo intervento ginecologico laparoscopico

Tutti i pazienti riceveranno anestesia generale standardizzata combinata con blocco bilaterale del piano trasverso dell'addome. Il gruppo di intervento riceverà inoltre morfina intratecale, mentre il gruppo di controllo riceverà soluzione salina intratecale. Dopo l'ingresso in sala operatoria, il monitoraggio di routine includerà elettrocardiografia, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva, frequenza cardiaca e anidride carbonica tele-espiratoria. Prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti nel gruppo di intervento subiranno iniezione intratecale lombare di morfina nello spazio intervertebrale L3/4 o L4/5 o L5/S1. Sulla base della letteratura precedente e dell'esperienza clinica, la morfina intratecale sarà somministrata alla dose di 2 µg/kg. Il gruppo di controllo riceverà un volume equivalente di soluzione salina normale intratecale in condizioni identiche.

L'anestesia generale sarà indotta con desmedetomidina endovenosa (0,5 µg/kg), propofol (1,5-2 mg/kg), remifentanil (TCI 4 ng/mL) e rocuronio (0,6 mg/kg), seguita da intubazione endotracheale. Il TAPB bilaterale sarà eseguito in tutti i pazienti sotto guida ecografica. Sarà somministrato un totale di 60 mL di bupivacaina liposomiale diluita (20 mL: 266 mg diluiti a 60 mL con soluzione salina normale), con 15 mL iniettati per ciascuno degli approcci sottocostale e laterale bilaterali (totale 60 mL). Il mantenimento dell'anestesia includerà desflurano 1,0-1,3 MAC, remifentanil, sufentanil, rocuronio e farmaci vasoattivi secondo necessità. Il consumo intraoperatorio di oppiacei sarà registrato.

L'analgesia postoperatoria sarà fornita utilizzando analgesia controllata dal paziente (PCA) endovenosa, costituita da 100 mg di morfina diluiti in un volume totale di 100 mL. Le impostazioni PCA includeranno nessuna dose di base, una dose in bolo da 1 mL e un intervallo di blocco di 6 minuti. In caso di eventi avversi come ipotensione, saranno forniti supporto di fluidi e vasoattivi, e i parametri PCA potranno essere ridotti o interrotti da un infermiere indipendente se necessario.

L'esito primario di questo studio è il punteggio Quality of Recovery-15 (QoR-15) a 24 ore postoperatorie. Gli esiti secondari includono punteggi del dolore postoperatorio, consumo di oppiacei, nausea e vomito postoperatori, prurito e altri eventi avversi correlati agli oppiacei. Questo studio mira a valutare se la combinazione di morfina intratecale e TAPB fornisce un'analgesia superiore e migliora il recupero dopo chirurgia laparoscopica ginecologica.