Wirkung von intrathekalem Morphin auf die Qualität der Genesung nach laparoskopischer gynäkologischer Chirurgie

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Vollnarkose in Kombination mit einem beidseitigen transversus abdominis plane block. Die Interventionsgruppe erhält zusätzlich intrathekales Morphin, während die Kontrollgruppe intrathekale Kochsalzlösung erhält. Nach dem Betreten des Operationssaals umfasst die routinemäßige Überwachung Elektrokardiographie, Pulsoximetrie, nicht-invasive Blutdruckmessung, Herzfrequenz und endexspiratorisches Kohlendioxid. Vor der Narkoseeinleitung erhalten Patienten der Interventionsgruppe eine lumbale intrathekale Injektion von Morphin im L3/4- oder L4/5- oder L5/S1-Zwischenraum. Basierend auf früherer Literatur und klinischer Erfahrung wird intrathekales Morphin in einer Dosis von 2 ug/kg verabreicht. Die Kontrollgruppe erhält unter identischen Bedingungen ein äquivalentes Volumen intrathekaler physiologischer Kochsalzlösung.

Die Vollnarkose wird mit intravenösem Dexmedetomidin (0,5 ug/kg), Propofol (1,5-2 mg/kg), Remifentanil (TCI 4 ng/mL) und Rocuronium (0,6 mg/kg) eingeleitet, gefolgt von endotrachealer Intubation. Bei allen Patienten wird unter Ultraschallkontrolle ein beidseitiger TAPB durchgeführt. Insgesamt werden 60 ml verdünntes Bupivacain-Liposom (20 ml: 266 mg, mit physiologischer Kochsalzlösung auf 60 ml verdünnt) verabreicht, wobei an jedem der beidseitigen subkostalen und lateralen Zugänge 15 ml injiziert werden (gesamt 60 ml). Die Narkoseaufrechterhaltung umfasst 1,0-1,3 MAC Desfluran, Remifentanil, Sufentanil, Rocuronium und bei Bedarf vasoaktive Medikamente. Der intraoperative Opioidverbrauch wird aufgezeichnet.

Die postoperative Analgesie erfolgt mittels intravenöser patientenkontrollierter Analgesie (PCA), bestehend aus 100 mg Morphin, verdünnt auf ein Gesamtvolumen von 100 ml. Die PCA-Einstellungen umfassen keine Hintergrunddosis, eine 1-ml-Bolusdosis und ein 6-minütiges Sperrintervall. Bei unerwünschten Ereignissen wie Hypotonie werden Flüssigkeitsersatz und vasoaktive Unterstützung bereitgestellt, und die PCA-Parameter können bei Bedarf von einer unabhängigen Pflegekraft reduziert oder abgesetzt werden.

Das primäre Ergebnis dieser Studie ist der Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Score 24 Stunden postoperativ. Sekundäre Ergebnisse umfassen postoperative Schmerzscores, Opioidverbrauch, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Pruritus und andere opioidbedingte unerwünschte Ereignisse. Diese Studie zielt darauf ab, zu bewerten, ob die Kombination aus intrathekalem Morphin und TAPB eine überlegene Analgesie bietet und die Genesung nach gynäkologischer laparoskopischer Chirurgie verbessert.