- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT07325513
Strojové učení při vedení rTMS léčby pro GWI související bolesti hlavy a tělesnou bolest (SVM - GWI)
Strojové učení při vedení léčby rTMS pro bolesti hlavy a tělesné bolesti související s GWI
Cílem této klinické studie je vytvořit algoritmus strojového učení pro zlepšení aktivní opakované transkraniální magnetické stimulace (rTMS) při zmírňování bolestí hlavy a tělesných bolestí souvisejících s nemocí z války v Perském zálivu (GWI-HAP) u veteránů a/nebo aktivních vojenských osob. Tato studie si klade za cíl vyvinout a ověřit model Support Vector Machine (SVM), který by mohl nahradit proces pokus-omyl tím, že vyhodnotí funkční konektivitu poskytovanou daty funkční magnetické rezonance v klidovém stavu (rs-fMRI) za účelem předpovědi nejúčinnějšího protokolu rTMS pro každou osobu. Všichni účastníci budou podstupovat aktivní léčbu rTMS.
Hlavní otázky, na které se zaměřuje, jsou:
- Předpovídá model SVM vyšší míru účinné léčebné odpovědi u předpovězených respondentů podstupujících aktivní rTMS v levé dorzolaterální prefrontální kůře (DLPFC) ve srovnání s předpovězenými nerespondenty?
- Předpovídá model SVM vyšší míru účinné léčebné odpovědi při podstupování aktivní rTMS v levé dorzolaterální prefrontální kůře (DLPFC) a levé motorické kůře (LMC) u předpovězených respondentů ve srovnání s předpovězenými nerespondenty?
Účastníci podstoupí následující:
- Obdrží celkem 13 sezení aktivní léčby rTMS během 3–4 měsíců.
- Navštíví kliniku celkem 15krát za účelem hodnocení, kontrol a léčby.
- Po celou dobu studie si budou vést denní záznam o svých bolestech hlavy, svalů a kloubů.
Přehled studie
Postavení
Detailní popis
Tato studie má za cíl zařadit celkem 140 veteránů a/nebo aktivních vojenských osob během 4letého období studie v systému zdravotní péče VA San Diego (VASDHS). Účastníci budou náhodně rozděleni do skupin pro léčbu v levém DLPFC nebo levém DLPFC a LMC, poté zařazeni do předpokládaných skupin respondentů nebo nerespondentů. Budou přiděleni do 1 ze 4 skupin:
Skupina A: Předpokládaný respondent v levém DLPFC Skupina B: Předpokládaný nerespondent v levém DLPFC Skupina C: Předpokládaný respondent v levém DLPFC a LMC Skupina D: Předpokládaný nerespondent v levém DLPFC a LMC
Účast v této studii bude vyžadovat celkem 15 návštěv VASDHS v průběhu 3–4 měsíců. Návštěvy budou rozděleny do následujících fází:
- Fáze předléčebných hodnocení (týdny 1–2): Návštěva 1 (screening) a Návštěva 2 (základní hodnocení)
- Fáze indukční léčby (týdny 2–4): Návštěvy 3–12 (aktivní sezení rTMS ve všední dny s odstupem >24 hodin a <72 hodin)
- Fáze sledování a udržovací léčby (týdny 5–10): Návštěva 13 (sledování po 1 týdnu); Návštěva 14 (sledování po 1 měsíci); Návštěva 15 (sledování po 2 měsících); Všechny udržovací návštěvy následují po poslední léčbě v indukční fázi.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Albert Y Leung, MD
- Telefonní číslo: 3866 8585528585
- E-mail: ayleung@health.ucsd.edu
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Caleb Lopez, BS
- Telefonní číslo: 2638 8585528585
- E-mail: caleb.lopez@va.gov
Studijní místa
-
-
California
-
San Diego, California, Spojené státy, 92161
- Nábor
- Jennifer Moreno Department of Veterans Affairs Medical Center
-
Kontakt:
- Caleb Lopez, B.S.
- Telefonní číslo: 2684 8585528585
- E-mail: caleb.lopez@va.gov
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Albert Leung, M.D.
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kriteria pro zařazení:
- Muž nebo žena
- Veterán nebo aktivní vojenský personál
- Ve věku 18 až 65 let
- Sloužil v oblasti Perského zálivu alespoň 30 po sobě jdoucích dnů mezi 1. srpnem 1990 a 31. červencem 1991
- Splňuje kritéria CDC pro GWVI (GWI), s příznaky začínajícími během nebo po nasazení v Perském zálivu v letech 1990–1991. Příznaky musí být přítomny alespoň 6 měsíců před zařazením do studie. Příznaky musí být přítomny alespoň ve 2 ze 3 kategorií únava, muskuloskeletální a nálada/kognitivní funkce.
- Splňuje Kansas kritéria pro GWVI (GWI), s příznaky začínajícími během nebo po nasazení v Perském zálivu v letech 1990–1991. Příznaky musí být přítomny alespoň 6 měsíců před zařazením do studie. Kvalifikující příznaky musí být alespoň středně závažné a/nebo musí být přítomny četné příznaky v alespoň 3 ze 6 kategorií zahrnujících únavu/spánek, neurologické/kognitivní/náladu, bolest, dýchací, gastroenterologické a dermatologické příznaky.
- Průměrná celková denní intenzita svalové bolesti ≥3 na škále 0–10 NPRS, přítomná alespoň 6 měsíců
- Průměrná celková denní intenzita bolesti kloubů končetin ≥3 na škále 0–10 NPRS, přítomná alespoň 6 měsíců
- Průměrná intenzita exacerbace bolesti hlavy ≥3 na škále 0–10 NPRS, s bolestmi hlavy vyskytujícími se alespoň 6 měsíců
- Exacerbace/záchvat bolesti hlavy ≥1krát týdně s průměrnou intenzitou ≥3 na škále 0–10 NPS, trvající >1 hodinu v posledních třech měsících
- Kriteria Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy pro migrénu bez aury
Kriteria pro vyloučení:
- Děti mladší 18 let
- Těhotné ženy
- Osoby s kognitivním/rozhodovacím postižením
- Osoby nemluvící anglicky
- Váleční zajatci
- Vězni
- Zaměstnanci VA – včetně placených VA, IPA nebo WOC
- Studenti instituce nebo výzkumníka
- Pacienti s rakovinou
- Historie implantace kardiostimulátoru
- Přítomnost feromagnetického materiálu (např. střepiny, šrapnelu, implantátu) v mozku nebo těle, který pacientovi znemožní podstoupit MRI mozku
- Historie demence, závažných psychiatrických onemocnění nebo život ohrožujících onemocnění
- Přítomnost jakýchkoli jiných chronických neuropatických bolestivých stavů, jako je komplexní regionální bolestivý syndrom nebo bolestivá periferní neuropatie
- Známá diagnóza středně těžké až těžké osteoartrózy a/nebo revmatologické bolesti kloubů před nasazením GWI
- Bolest zad s mechanickým původem, jako je lumbální radikulopatie nebo radikulitida nebo lumbální facetová artropatie
- Současná onemocnění, jako je lupus, která mohou způsobovat příznaky kompatibilní s GWVI
- Historie záchvatů
- Probíhající soudní spor
- Historie bolestí hlavy souvisejících s traumatickým poraněním mozku
- Chronická tenzní nebo clusterová bolest hlavy. Nicméně subjekty s občasnými tenzními bolestmi hlavy (méně než jednou za tři měsíce a trvajícími maximálně 24 hodin) nebudou ze studie vyloučeny.
- Probíhající kognitivní rehabilitace nebo léčba PTSD
- Nedávná exacerbace příznaků úzkostné poruchy, aktivní závislost na látkách a/nebo současné psychotické příznaky
- Probíhající sebevražedné/vražedné myšlenky nebo nedávné (v posledních 6 měsících) pokusy o sebevraždu
- Pacienti, kteří užívali jakýkoli narkotický analgetikum, lokální analgetika na postižené místo, injekce steroidů a lokálních anestetik, antikonvulziva a antipsychotika méně než 7 dní před předléčebným hodnocením
- Pacienti, kteří nesouhlasí s vyhýbáním se nefarmakologickým léčbám, včetně, ale ne omezeno na, transkutánní elektrickou nervovou stimulaci (TENS), akupunkturu, akupresuru a terapeutickou masáž po celou dobu studie.
- Pacienti, kteří nesouhlasí s používáním dodatečného paracetamolu (až do maximálního celkového množství 3 g denně) jako jediné záchranné medikace
- Pacienti, kteří podstoupili rTMS v posledních 6 měsících
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Skupina A: Předpokládaný respondent na LDLPFC
|
rTMS bude aplikována na LDLPFC aktivní cívkou.
rTMS bude aplikována na LDLPFC a LMC aktivní cívkou.
|
|
Aktivní komparátor: Skupina B: Předpokládaný nereagující na LDLPFC
|
rTMS bude aplikována na LDLPFC aktivní cívkou.
rTMS bude aplikována na LDLPFC a LMC aktivní cívkou.
|
|
Aktivní komparátor: Skupina C: Předpokládaný respondent na LDLPFC a LMC
|
rTMS bude aplikována na LDLPFC aktivní cívkou.
rTMS bude aplikována na LDLPFC a LMC aktivní cívkou.
|
|
Aktivní komparátor: Skupina D: Předpokládaný nereagující na LDLPFC a LMC
|
rTMS bude aplikována na LDLPFC aktivní cívkou.
rTMS bude aplikována na LDLPFC a LMC aktivní cívkou.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Intenzita bolesti - Mechanická vizuální analogová škála (M-VAS)
Časové okno: Od výchozí hodnoty do konce léčby v 16. týdnu
|
Škála s rozsahem od 0 do 10 ("Žádná bolest" až "Nejhorší možná bolest").
|
Od výchozí hodnoty do konce léčby v 16. týdnu
|
|
Nálada - Hamiltonova škála pro hodnocení deprese (HRSD)
Časové okno: Od výchozí hodnoty do konce léčby po 16 týdnech
|
Tato škála je dobře zavedený dotazník, který se skládá z jednadvaceti otázek a hodnotí závažnost příznaků pozorovaných u deprese, jako jsou špatná nálada, nespavost, neklid, úzkost a úbytek hmotnosti.
Pro celkové skóre se používají pouze prvních 17 položek.
Skóre mezi 14 a 18 představuje střední formu deprese a skóre vyšší než 19 představuje těžkou depresi.
|
Od výchozí hodnoty do konce léčby po 16 týdnech
|
|
Závažnost bolesti - Krátká forma inventáře bolesti (BPI-sf)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Toto je dotazník určený k samovyplnění, který byl vyvinut pro posouzení intenzity bolesti a dopadu bolesti na denní funkce během 24hodinového období před hodnocením.
BPI-sf se skládá z pěti otázek.
Čtyři položky měří bolest na 11bodových škálách od 0 do 10 („Žádná bolest“ až „Bolest tak silná, jak si dokážete představit“).
Další položka, obsahující 7 podotázek, hodnotí míru, do jaké bolest ovlivňuje denní fungování, na 11bodových škálách od 0 do 10 („Nijak neovlivňuje“ až „Zcela ovlivňuje“).
Položky 3–6 se sečtou, čímž se získá celkové průměrné skóre intenzity bolesti.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Závažnost bolesti – Stručný dotazník bolesti (BPI-sf)
Časové okno: Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Toto je dotazník určený k vyplnění samotným pacientem, který byl vyvinut za účelem posouzení intenzity bolesti a dopadu bolesti na každodenní funkce během 24hodinového období před hodnocením.
BPI-sf se skládá z pěti otázek.
Čtyři položky měří bolest na 11bodových hodnotících škálách od 0 do 10 ("Žádná bolest" až "Bolest tak silná, jak si dokážete představit").
Další položka, obsahující 7 dílčích otázek, hodnotí míru, do jaké bolest narušuje každodenní fungování, na 11bodových hodnotících škálách od 0 do 10 ("Nijak nenarušuje" až "Úplně narušuje").
Položky 9A-9G se sčítají dohromady pro celkové skóre narušení bolestí.
|
Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Kvalita a intenzita bolesti - Krátká forma McGillova dotazníku bolesti (SF-MPQ)
Časové okno: Baseline, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Toto je dotazník pro vlastní hodnocení, který umožňuje jednotlivcům popsat kvalitu a intenzitu bolesti, kterou prožívají.
Tento dotazník bude použit k posouzení senzorických a afektivních aspektů svalové bolesti.
SF-MPQ se skládá z patnácti otázek; položky 1-11 jsou měřeny na čtyřbodové odpovědní škále od 0 do 3 ("Žádná" až "Silná").
Položky 12-15 zahrnují vizuální analogovou škálu (VAS) od "Žádná bolest" do "Nejhorší možná bolest" a intenzitu současné bolesti (PPI) v rozsahu 0 až 5 ("Žádná bolest" až "Nesnesitelná") pro hodnocení celkové intenzity bolesti pro celkové průměrné skóre svalové bolesti.
Toto se vypočítá pomocí průměrných skóre VAS (0-100), kde 0 znamená žádnou bolest a 100 odpovídá nejhorší možné bolesti.
|
Baseline, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Kvalita a intenzita bolesti - Krátká forma McGillova dotazníku bolesti (SF-MPQ)
Časové okno: Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Jedná se o dotazník pro sebehodnocení, který umožňuje jednotlivcům popsat kvalitu a intenzitu bolesti, kterou pociťují.
Tento dotazník bude použit k posouzení senzorických a afektivních aspektů kloubní bolesti.
SF-MPQ se skládá z patnácti otázek; položky 1-11 jsou měřeny na 4bodové škále odpovědí od 0 do 3 ("Žádná" až "Silná").
Položky 12-15 zahrnují vizuální analogovou škálu (VAS) od "Žádná bolest" do "Nejhorší možná bolest" a intenzitu současné bolesti (PPI) v rozmezí 0 až 5 ("Žádná bolest" až "Nesnesitelná") pro hodnocení celkové intenzity bolesti a výpočet celkového průměrného skóre kloubní bolesti.
Toto se vypočítá jako průměr skóre VAS (0-100), přičemž 0 znamená žádnou bolest a 100 odpovídá nejhorší možné bolesti.
|
Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Funkcionalita - Revidovaný dotazník dopadu fibromyalgie
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Dotazník pro hodnocení funkce, celkového dopadu a příznaků fibromyalgie.
Tři kategorie se vypočítají součtem skóre, čímž vznikne celkové skóre.
Každá položka má rozsah 0–10 a celkové skóre je 0–100, přičemž vyšší skóre znamená závažnější dopad.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Intenzita bolesti - Nová klinická diagnostická kritéria pro fibromyalgii - Část 1
Časové okno: Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Pacienti budou požádáni, aby ohodnotili průměrnou intenzitu (za poslední týden) svalové bolesti až v 12 lokalitách těla.
Tato hodnota je vypočítána pomocí celkového skóre Indexu rozšířené bolesti (WPI) v rozmezí od 0 do 19 a pomocí vizuální analogové škály (MVAS) v rozmezí od 0 do 100.
|
Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Závažnost bolesti - Test dopadu bolestí hlavy (HIT-6)
Časové okno: Baseline, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Tento test měří, jak migrény ovlivňují schopnost jedince fungovat v různých oblastech.
Tento test se šesti otázkami hodnotí závažnost bolesti hlavy od "Nikdy" do "Vždy" s celkovým rozsahem mezi 36-78, přičemž vyšší skóre znamená větší dopad na funkčnost.
|
Baseline, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Závažnost bolesti - Inventář neurobehaviorálních příznaků (NSI)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Tento dvacetidvoupoložkový dotazník sebehodnocení měří závažnost každého symptomu pomocí pětibodové škály odpovědí v rozsahu od 0 do 4 („Žádný – téměř nikdy se nevyskytuje; vůbec nepředstavuje problém“ až „Velmi závažný – téměř vždy přítomný a kvůli tomuto problému jsem nebyl schopen pracovat, studovat nebo fungovat v domácnosti; pravděpodobně nejsem schopen fungovat bez pomoci“).
Dotazník žádá subjekty, aby uvedly, do jaké míry je každý symptom obtěžoval.
Celkové skóre se pohybuje od 0 do 88, přičemž vyšší skóre značí velmi závažné narušení způsobené symptomy.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Kvalita spánku - Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Tento index obsahuje devatenáct jednotlivých položek, které slouží k vytvoření 7 souhrnných skóre v oblastech: subjektivní kvalita spánku, latence spánku, délka spánku, obvyklá účinnost spánku, poruchy spánku, užívání léků na spaní a denní dysfunkce.
7 složek měří spánkové návyky a jejich součet měří celkovou kvalitu spánku s maximálním skóre 0-21, přičemž vyšší skóre indikuje horší kvalitu spánku.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Závažnost spánku - Index závažnosti nespavosti
Časové okno: Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Tento index obsahuje sedm otázek, které zobrazují závažnost potíží se spánkem za poslední 2 týdny na 5bodové škále odpovědí, která hodnotí spokojenost, nápadnost, tíseň a narušení denního fungování.
Skóre mezi 15 a 21 naznačuje středně těžkou klinickou nespavost. Skóre 22 a vyšší představuje těžkou klinickou nespavost. |
Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Kvalita života – Veteran RAND 36-položkový dotazník o zdraví (VR-36+PCS a MCS)
Časové okno: Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Dotazník vyplňovaný pacientem o jeho zdraví.
Jedná se o měřítko zdravotního stavu a kvality života v osmi hlavních oblastech: vitalita, fyzické fungování, tělesná bolest, vnímání zdraví, fyzické, emocionální a sociální role fungování a duševní zdraví.
|
Výchozí hodnota, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Inventář multidimenzionální únavy
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Dvacetipoložkový nástroj pro sebeposouzení s celkem 4 kategoriemi určený k měření úrovně únavy (24-96), přičemž vyšší skóre indikuje závažnější únavu.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Škála závažnosti chronické únavy
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
Likertova škála sestávající z devíti položek, které hodnotí závažnost únavy a funkčnost.
Součet všech otázek poskytuje celkovou úroveň únavy 8–63, přičemž vyšší skóre znamená závažnější stav.
Skóre nad 36 naznačuje, že pacient může trpět únavou.
|
Výchozí stav, 1 týden, 1 měsíc, 2 měsíce
|
|
Záznam bolesti hlavy a bolesti
Časové okno: Od zařazení do studie do konce léčby v 16. týdnu
|
Osobní denní záznam se používá ke sledování subjektových bolestí hlavy, svalů a kloubů po dobu trvání studie na škále od 0 do 10, přičemž vyšší skóre znamená silnější bolest.
|
Od zařazení do studie do konce léčby v 16. týdnu
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vyhodnocení opiátů/léků
Časové okno: Od výchozí hodnoty do konce léčby v 16. týdnu
|
Toto hodnocení posuzuje spotřebu opiátů po dobu trvání studie.
Opioidy a narkotika jsou převáděny na jejich morfinovou ekvivalentní hodnotu denně.
Hodnoty během každého měřicího období se sečtou a vydělí počtem týdnů, aby se určila týdenní spotřeba.
|
Od výchozí hodnoty do konce léčby v 16. týdnu
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- H2500180
- CDMRP-TX240370 (Jiné číslo grantu/financování: Congressionally Directed Medical Research Programs (CDMRP))
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Aktivní opakovaná transkraniální magnetická stimulace
-
Shalvata Mental Health CenterNeznámýObsedantně kompulzivní porucha | Tourettův syndromIzrael
-
Shalvata Mental Health CenterNeznámýHraniční porucha osobnostiIzrael
-
The Hong Kong Polytechnic UniversityNáborChronická mrtviceHongkong
-
Beijing Sport UniversityZatím nenabírámeTranskraniální stimulace stejnosměrným proudem
-
Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore...Zápis na pozvánkuPARKINSONOVA NEMOC (porucha)Itálie
-
Anhui Medical UniversityAktivní, ne náborKognitivní porucha | Přežil rakovinu prsu | Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS)Čína
-
Arcadia UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...NáborFunkce čtyřhlavého svalu | Rekonstrukční rehabilitace předního zkříženého vazuSpojené státy
-
Centro Universitário Augusto MottaAktivní, ne náborNeuromodulace | Úzkost z výkonu | Hudební vystoupeníBrazílie
-
Yale UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH)NáborObsedantně kompulzivní porucha (OCD)Spojené státy