Delt beslutningstagning i smertebehandlingsplanlægning hos patienter med kræft

Kræftrelateret smerte er en betydelig klinisk udfordring, der påvirker patientresultater og er fortsat et betydeligt problem for patienter med cancer og deres behandlere. Den samlede forekomst af kræftsmerter er høj; en nylig meta-analyse af 52 undersøgelser rapporterede kræftsmerteprævalens varierende mellem 52%-77%. En anden opdatering rapporterer rater på 39 % efter helbredende behandling, 55 % under behandling og 66 % ved fremskreden, metastatisk eller terminal sygdom. Moderat til svær smerte blev rapporteret af 38 % af alle patienter. Kræftsmerter kan være kræftrelateret på grund af tumorbelastning, der forårsager knogle-, nerve- og/eller organkompression og/eller behandlingsrelateret på grund af procedurer, kirurgi og bivirkninger af kemoterapi eller stråling. Forekomsten af ​​smerter efter brystkræftbehandling varierer fra 13%-93%; kvinder med metastaserende brystkræft har ofte knoglesmerter fra metastaser og bisfosfonater. I et landsdækkende lungekræftstudie (N = 450) blev smerter rapporteret af 92 % af patienterne med fremskreden (stadium IIIB/IV) NSCLC. Lignende rapporter viser, at smerte varierer fra 74 % til 92 %. Ukontrollerede smerter er den mest almindelige hovedanke ved uplanlagte indlæggelser og genindlæggelser. En undersøgelse rapporterede, at over halvdelen af ​​de primære klager fra brystkræftpatienter med et akutmodtagelsesbesøg var relateret til dårligt kontrollerede smerter, luftvejs- eller gastrointestinale symptomer. Endelig er der evidens for, at høj symptombyrde og dårlig behandling af symptomer og bivirkninger også fører til suboptimal overholdelse af behandlingen.

Håndtering af kræftsmerter kræver, at patienten screenes for tilstedeværelse af smerte ved hver klinisk kontakt. En omfattende vurdering bør udføres, hvis patienten oplever smerte, herunder specifikke spørgsmål om lokalisering, varighed, sværhedsgrad, kvalitet, timing, varighed og indvirkning på livskvalitet. En grundig forståelse af smerte tager også højde for de tidsmæssige karakteristika ved smerteoplevelsen og bestemmer, om smerten er intermitterende, dvs. udbrud af svær smerte uden vedvarende kronisk smerte, vedvarende, med moderat til svær smerte til stede hele dagen og/eller gennembrudssmerter beskrives som den forbigående forværring af smerte på trods af tilstrækkeligt kontrollerede vedvarende smerter. Gennembrudssmerter rapporteres at forekomme dagligt hos 21%-70% af patienterne.

Forekomsten af ​​psykosociale og fysiske symptomer ved kræft er så overbevisende, at kræftkommissionen, Oncology Nursing Society (ONS), American Society of Clinical Oncology (ASCO) og National Committee for Quality Assurance (NCQA)'s Patient- Centered Oncology Care Standards kræver alle nødscreening, der inkluderer smertescreening og vurdering som et kvalitetsmandat i deres akkrediterings- og kvalitetscertificeringsprogrammer. Derudover kræver Centers for Medicare og Medicaid Services (CMMS)'s Oncology Care Model (OCM) en plejeplan, der inkluderer symptomhåndtering. Inkluderet som kvalitetsmål er NQF384, smerteintensitet kvantificeret, og NQF 383, plejeplan for smerte. Derudover søger værdibaserede plejebetalingsmodeller at reducere skadestuebesøg og indlæggelsesdage.

Carevive afsluttede for nylig et projekt designet til at forbedre overholdelse af kvalitetsmålinger i brystkræft gennem uddannelse plus brug af en tablet-baseret teknologi til at screene for og håndtere identificerede lidelser, smerter og andre brystkræftkvalitetsindikatorer, der er tilgængelige inden for ASCO's Quality Oncology Practice Initiative (QOPI) ) program. Breast National Quality Standards-projektet brugte QOPI-målinger til at evaluere resultaterne af en CME-intervention og brugen af ​​Carevive CPS. Foreløbige data fra dette projekt viste forbedringer på nøgleområder. Udbyderens overholdelse af kvalitetsmålinger blev målt hos 151 ikke-metastaserende BC-patienter, hvoraf 77 fungerede som historiske kontroller uden CME/klinisk intervention, og 74 modtog interventionen, efter at deres udbyder deltog i certificerede fortsættende medicinske uddannelsesaktiviteter (CME) designet til at uddanne om evidensbaseret vurdering, beslutningstagning og ledelsesstrategier for BC-patienter. Foreløbig analyse viste, at interventionen forbedrede udbyderens overholdelse af fire smertekvalitetsmål: a. smerte vurderet ved andet kontorbesøg, b) smerteintensitet kvantificeret ved andet kontorbesøg, c) plejeplan dokumenteret, og d) smerte vurderet ved et af de to seneste kontorbesøg. Dette projekt vil bygge videre på det arbejde med at inkorporere en omfattende vurdering og en mere multifacetteret intervention, der engagerer plejeteamet i en SDM-proces omkring behandling af kræftsmerte.

Sammen med et krav om at formalisere en smertehåndteringsplan er den stigende betydning af at inkorporere fælles beslutningstagning, hjørnestenen i patientcentreret pleje, i alle plejebeslutninger. Når der træffes behandlingsbeslutninger, skal udbyderen inddrage aktuel litteratur, patienternes aktuelle kliniske status og patientpræferencer. En udfordring med at måle kvalitet gennem elektronisk diagramabstraktion er vanskeligheden ved at identificere, hvornår patientens præference har påvirket behandlingsbeslutninger. Der findes i øjeblikket kun få data om niveauet af patientengagement i beslutningstagning for smertebehandling og patienter med MBC, LC eller AC opfattelse af delt beslutningstagning i udviklingen af ​​en smertebehandlingsplan. Dr. Jeannine Brant og kolleger har udviklet Pain Care Quality Survey (PainCQ©). PainCQ'erne er to værktøjer, der måler kvaliteten af ​​sygepleje og tværfaglig pleje relateret til smertebehandling som opfattet af indlagte personer. Disse værktøjer vil blive modificeret i dette projekt for at fange de variable bidrag fra forskellige medlemmer i plejeteamet, herunder onkologisk plejepersonale.

Strategier til bedre at håndtere kroniske og gennembrudskræftsmerter er kritiske. Mange kræftcentre har indarbejdet nødscreening ved hjælp af enten National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Distress Thermometer eller Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) værktøjer. Der mangler dog typisk strukturerede processer i den kliniske arbejdsgang til problemfrit at integrere og gennemføre en mere dybdegående vurdering af de patienter, der scorer positivt for smerte. Processer og teknologier, der faciliterer bedre integration af smertevurdering og smertebehandlingsstrategier i onkologiteamets kliniske arbejdsgang, samtidig med at algoritmer til behandling af smerte integreres, har potentialet til yderligere at drive evidensbaseret pleje.