Justering af patientpræferencer: en rolle, der tilbyder Alzheimers patienter, plejere og sundhedsudbydere uddannelse og støtte (APPROACHES)

Et betydeligt antal patienter med Alzheimers sygdom eller beslægtede demensdiagnoser vil blive passet på plejehjem tæt på livets afslutning. Desværre oplever mange af disse patienter uønskede og belastende medicinske behandlinger, såsom potentielt undgåelige hospitalsindlæggelser, der påvirker livskvaliteten negativt. Advance care planning (ACP) diskussioner med patienter og pårørende er vigtige for at udforske mål forud for en krise og støtte informeret, værdibaseret beslutningstagning. ACP-processen hjælper med at sikre, at præferencer for behandlinger såsom hospitalsindlæggelse er kendt, dokumenteret og respekteret. Forskning peger på, at ACP kan reducere byrdefulde behandlinger og øge sandsynligheden for, at pleje vil matche dokumenterede præferencer. Plejehjem er i øjeblikket forpligtet af regler for at tilbyde ACP til patienter og familier. Der er dog ingen uddannelseskrav til plejehjemspersonale, og tilgange til at opfylde dette regulatoriske og etiske ansvar varierer meget, hvilket resulterer i inkonsekvent ACP. Forsøget "Alignering af patientpræferencer - en rolle, der tilbyder Alzheimers patienter, plejere og sundhedsudbydere uddannelse og støtte (APPROACHES)" vil teste ACP Specialist Program. Eksisterende plejehjemsmedarbejdere vil blive trænet i at forbedre plejen og reducere uønskede, byrdefulde hospitalsindlæggelser gennem forbedrede ACP-procedurer, standardiseret personaleuddannelse om ACP og systematisk ACP-facilitering. Det primære forsøgsresultat er hospitalsoverførsler (indlæggelser og akutmodtagelsesbesøg) pr. 1000 persondage i live. I overensstemmelse med ånden i et pragmatisk forsøg er undersøgelsesresultater afhængige af data, der allerede er indsamlet til kvalitetsforbedring, kliniske eller faktureringsformål. I den 18 måneder lange R21-pilotfase er målene at: 1) Etablere forsøgets organisationsstruktur og processer; og 2) Pilottest indsatsen på 4 plejehjem. I R33-fasen vil et pragmatisk klynge randomiseret klinisk forsøg blive udført i partnerskab med 3 plejehjemsselskaber, der tilsammen driver i alt 206 forskellige by- og landfaciliteter i 14 stater. Formålet med 42 måneders R33-fasen er at: 3) Evaluere det primære resultat af hospitalsoverførsler over 12 måneder blandt patienter med demens i intervention versus kontrolplejehjem; og 4) Sammenlign ACP-dokumentation, mål for plejekvalitet ved livets afslutning og patient- og familietilfredshed mellem intervention versus kontrolplejehjem. Hvis det lykkes, vil ACP Specialist Program være forberedt til hurtig oversættelse til praksis på plejehjem for at reducere uønskede, byrdefulde hospitalsindlæggelser og forbedre kvaliteten af ​​plejen til patienter med demens. Faktisk tilmelding og resultater vil ikke være tilgængelige, før CMS-krav og MDS-data bliver tilgængelige, cirka et år efter undersøgelsens afslutningsdato. Faktiske prøvetilmeldingsnumre vil blive opdateret på det tidspunkt.