Согласование предпочтений пациентов: роль, предлагающая обучение и поддержку пациентам с болезнью Альцгеймера, лицам, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг (APPROACHES)

Значительное число пациентов с болезнью Альцгеймера или связанным с ней диагнозом деменции будет находиться в домах престарелых ближе к концу жизни. К сожалению, многие из этих пациентов проходят нежелательные и обременительные медицинские процедуры, такие как госпитализации, которых можно было бы избежать, что негативно влияет на качество жизни. Обсуждения заблаговременного планирования ухода (ACP) с пациентами и членами семьи, осуществляющими уход, важны для определения целей до наступления кризиса и поддержки принятия информированных, основанных на ценностях решений. Процесс ACP помогает гарантировать, что предпочтения в отношении лечения, такого как госпитализация, известны, задокументированы и соблюдены. Исследования показывают, что ACP может уменьшить обременительное лечение и повысить вероятность того, что уход будет соответствовать документально подтвержденным предпочтениям. В настоящее время в соответствии с правилами дома престарелых обязаны предлагать ACP пациентам и их семьям. Однако для персонала домов престарелых не существует требований к обучению, и подходы к выполнению этой нормативной и этической обязанности сильно различаются, что приводит к несогласованности ACP. Программа «Согласование предпочтений пациентов — роль, предлагающая пациентам с болезнью Альцгеймера, лицам, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг образование и поддержку (ПОДХОДЫ)» будет тестировать Программу специалистов ACP. Существующие сотрудники домов престарелых будут обучены тому, как улучшать уход и сокращать количество нежелательных и обременительных госпитализаций за счет усовершенствованных процедур ACP, стандартизированного обучения персонала ACP и систематического содействия ACP. Первичный результат исследования — количество переводов в больницу (поступлений и посещений отделений неотложной помощи) на 1000 человеко-дней жизни. В соответствии с духом прагматичного исследования результаты исследования основаны на данных, уже собранных для улучшения качества, клинических целей или целей выставления счетов. Целями 18-месячного пилотного этапа R21 являются: 1) создание организационной структуры и процессов исследования; и 2) Пилотное испытание вмешательства в 4 домах престарелых. На этапе R33 будет проведено практическое кластерное рандомизированное клиническое исследование в партнерстве с 3 корпорациями домов престарелых, которые управляют в общей сложности 206 различными городскими и сельскими учреждениями в 14 штатах. Цели 42-месячной фазы R33 заключаются в следующем: 3) оценить первичный результат перевода в больницу в течение 12 месяцев среди пациентов с деменцией, получающих вмешательство, по сравнению с контрольными домами престарелых; и 4) Сравните документацию ACP, показатели качества ухода в конце жизни и удовлетворенность пациентов и семей между интервенционными домами престарелых и контрольными домами престарелых. В случае успеха программа специалистов ACP будет готова к быстрому внедрению в практику домов престарелых, чтобы сократить количество нежелательных, обременительных госпитализаций и улучшить качество ухода за пациентами с деменцией. Фактическое зачисление и результаты не будут доступны до тех пор, пока не станут доступны требования CMS и данные MDS, примерно через год после даты завершения исследования. Фактические номера пробной регистрации будут обновлены в это время.