Anpassung der Patientenpräferenzen: eine Rolle, die Alzheimer-Patienten, Pflegekräften und Gesundheitsdienstleistern Aufklärung und Unterstützung bietet (APPROACHES)

Eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit Alzheimer-Krankheit oder verwandten Demenzdiagnosen wird gegen Ende ihres Lebens in Pflegeheimen versorgt. Leider erleben viele dieser Patienten unerwünschte und belastende medizinische Behandlungen, wie beispielsweise potenziell vermeidbare Krankenhausaufenthalte, die sich negativ auf die Lebensqualität auswirken. Advance Care Planning (ACP)-Gespräche mit Patienten und pflegenden Angehörigen sind wichtig, um die Ziele im Vorfeld einer Krise zu erkunden und eine fundierte, wertebasierte Entscheidungsfindung zu unterstützen. Der ACP-Prozess trägt dazu bei sicherzustellen, dass Präferenzen für Behandlungen wie Krankenhausaufenthalte bekannt, dokumentiert und berücksichtigt werden. Untersuchungen zeigen, dass ACP belastende Behandlungen reduzieren und die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, dass die Pflege den dokumentierten Präferenzen entspricht. Pflegeheime sind derzeit gesetzlich verpflichtet, Patienten und Familien ACP anzubieten. Es gibt jedoch keine Schulungsanforderungen für das Pflegeheimpersonal, und die Ansätze zur Erfüllung dieser regulatorischen und ethischen Verantwortung sind sehr unterschiedlich, was zu uneinheitlichen ACP führt. Die Studie „Aligning Patient Preferences – a Role Offering Alzheimers patients, Caregivers, and Healthcare provider Education and Support (APPROACHES)“ wird das ACP-Spezialistenprogramm testen. Bestehende Mitarbeiter von Pflegeheimen werden geschult, um die Pflege zu verbessern und unerwünschte, belastende Krankenhausaufenthalte durch verbesserte ACP-Verfahren, standardisierte Mitarbeiterschulung zu ACP und systematische ACP-Erleichterung zu reduzieren. Das primäre Studienergebnis sind Krankenhausverlegungen (Einweisungen und Besuche in der Notaufnahme) pro 1000 lebenden Personentagen. Im Einklang mit dem Geist einer pragmatischen Studie stützen sich die Studienergebnisse auf Daten, die bereits zur Qualitätsverbesserung, zu klinischen oder Abrechnungszwecken erhoben wurden. In der 18-monatigen R21-Pilotphase sind die Ziele: 1) Etablierung der Organisationsstruktur und der Prozesse der Studie; und 2) Pilottest der Intervention in 4 Pflegeheimen. In der R33-Phase wird eine pragmatische randomisierte klinische Cluster-Studie in Partnerschaft mit 3 Pflegeheimunternehmen durchgeführt, die insgesamt 206 verschiedene städtische und ländliche Einrichtungen in 14 Bundesstaaten betreiben. Die Ziele der 42-monatigen R33-Phase sind: 3) Bewertung des primären Ergebnisses von Krankenhausverlegungen über 12 Monate bei Patienten mit Demenz in Interventionspflegeheimen im Vergleich zu Kontrollpflegeheimen; und 4) Vergleichen Sie die ACP-Dokumentation, Maßnahmen zur Pflegequalität am Lebensende und die Patienten- und Familienzufriedenheit zwischen den Interventions- und Kontrollpflegeheimen. Bei Erfolg wird das ACP-Spezialistenprogramm für eine schnelle Umsetzung in die Pflegeheimpraxis vorbereitet, um unerwünschte, belastende Krankenhauseinweisungen zu reduzieren und die Qualität der Versorgung von Patienten mit Demenz zu verbessern. Die tatsächliche Rekrutierung und die Ergebnisse werden nicht verfügbar sein, bis CMS-Angaben und MDS-Daten verfügbar sind, etwa ein Jahr nach Abschluss der Studie. Die tatsächlichen Anmeldezahlen für die Testversion werden zu diesem Zeitpunkt aktualisiert.