Potilaiden mieltymysten yhdenmukaistaminen: rooli, joka tarjoaa Alzheimer-potilaille, hoitajille ja terveydenhuollon tarjoajille koulutusta ja tukea (APPROACHES)

Huomattava osa Alzheimerin taudista tai siihen liittyvästä dementiadiagnoosista kärsivistä potilaista tullaan hoitamaan vanhainkodeissa lähellä elämän loppua. Valitettavasti monet näistä potilaista kokevat ei-toivottuja ja raskaita lääkehoitoja, kuten mahdollisesti vältettäviä sairaalahoitoja, jotka vaikuttavat negatiivisesti elämänlaatuun. Ennakkohoidon suunnittelu (ACP) keskustelut potilaiden ja omaishoitajien kanssa ovat tärkeitä, jotta voidaan selvittää tavoitteita ennen kriisiä ja tukea tietoon perustuvaa, arvoihin perustuvaa päätöksentekoa. AKT-prosessi auttaa varmistamaan, että hoitoja, kuten sairaalahoitoa, koskevat mieltymykset tunnetaan, dokumentoidaan ja niitä kunnioitetaan. Tutkimukset osoittavat, että AKT voi vähentää rasittavia hoitoja ja lisätä todennäköisyyttä, että hoito vastaa dokumentoituja mieltymyksiä. Hoitokodit ovat tällä hetkellä säännösten mukaan velvollisia tarjoamaan AKT-valtioita potilaille ja perheille. Hoitokodin henkilökunnalle ei kuitenkaan ole koulutusvaatimuksia, ja lähestymistavat tämän sääntelyn ja eettisen vastuun täyttämiseen vaihtelevat suuresti, mikä johtaa epäjohdonmukaisiin AKT-maihin. "Aligning Patient Preferences – Role Offering Patient Preferences – Role Offering Patient Preferences – a Role Offering Alzheimer-potilas, Carivers and Healthcare Services and Support (APPROACHES)" -kokeessa testataan AKT-asiantuntijaohjelmaa. Nykyiset hoitokodin henkilökunnan jäsenet koulutetaan tehostamaan hoitoa ja vähentämään ei-toivottuja, rasittavia sairaalahoitoja parannettujen AKT-menettelyjen, standardoidun henkilöstön AKT-koulutuksen ja järjestelmällisen AKT-avustuksen avulla. Ensisijainen kokeen tulos on sairaalasiirrot (hakijat ja ensiapukäynnit) 1000 elossa olevaa henkilöpäivää kohden. Pragmaattisen tutkimuksen hengen mukaisesti tutkimustulokset perustuvat jo kerättyihin tietoihin laadun parantamista, kliinisiä tai laskutustarkoituksia varten. 18 kuukauden R21-pilottivaiheessa tavoitteena on: 1) Luoda kokeen organisaatiorakenne ja prosessit; ja 2) Pilottitestaa interventio 4 hoitokodissa. R33-vaiheessa toteutetaan käytännöllinen satunnaistettu kliininen klusteritutkimus yhteistyössä kolmen hoitokotiyhtiön kanssa, joilla on yhteensä 206 erilaista kaupunki- ja maaseutulaitosta 14 osavaltiossa. 42 kuukautta kestävän R33-vaiheen tavoitteet ovat: 3) Arvioi 12 kuukauden yli 12 kuukauden sairaalasiirtojen ensisijainen tulos dementiapotilailla interventiohoitoon verrattuna kontrollihoitokoteihin; ja 4) Vertaa AKT-asiakirjoja, hoidon laatumittauksia elämän lopussa sekä potilaiden ja perheen tyytyväisyyttä interventioon verrattuna kontrollihoitokoteihin. Jos ACP-asiantuntijaohjelma onnistuu, se on valmis siirrettäväksi nopeasti hoitokodin käytäntöön, jotta voidaan vähentää ei-toivottuja, rasittavia sairaalahoitoja ja parantaa dementiapotilaiden hoidon laatua. Varsinaiset ilmoittautumiset ja tulokset eivät ole saatavilla ennen kuin CMS-vaatimukset ja MDS-tiedot tulevat saataville, noin vuoden kuluttua tutkimuksen päättymispäivästä. Varsinaiset kokeilujen ilmoittautumisnumerot päivitetään tuolloin.