Virkningerne af laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass og laparoskopisk mini gastrisk bypass på remission af type II diabetes mellitus (DIABAR)

Metabolisk kirurgi har vist sig at være en levedygtig langsigtet løsning i behandlingen af ​​sygelig fedme og dens følgesygdomme. Det inducerer hurtig remission af type 2 diabetes mellitus (T2DM). Type 2-diabetes mellitus er til stede hos en fjerdedel af patienterne på bariatrisk ambulatorium. Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er til stede hos 80 % af alle sygeligt overvægtige personer og er en væsentlig risikofaktor for udvikling af insulinresistens og ikke-alkoholisk steatohepatis (NASH), hvor sidstnævnte bliver den vigtigste indikation for levertransplantation i USA . Det er i stigende grad anerkendt, at immunsystemet, muligvis drevet af medfødte lymfoide celler (ILC'er), og tarmmikrobiomet er vigtige aktører i denne fedmerelaterede sygdom og skiftet fra godartet til ondartet (insulinresistens og T2DM) fedme. De nøjagtige virkningsmekanismer bag det operationsdrevne skifte tilbage fra ondartet til benign fedme er dog ukendte. Det er også uafgjort, hvilken stofskiftekirurgi der giver de bedste resultater i remission af T2DM, og hvilken procedure der gør det ved den laveste frekvens af kirurgiske komplikationer, langsigtede vanskeligheder og bivirkninger. Laparoskopisk Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB), en effektiv, men kompleks procedure, er den gyldne standard i Holland. Laparoscopic Mini Gastric Bypass (LMGB) er teknisk mindre udfordrende og er blevet introduceret for at overvinde nogle af begrænsningerne ved LRYGB. Det er blevet antaget, at LMGB har en hurtigere og mere holdbar glykæmisk kontrol, muligvis på grund af den ændrede konstitution og den forøgede længde af galdelemmet. Der er grund til at tro, at den forbedrede glykæmiske kontrol kan blive synlig inden for det første år af operationen, og at den kan forblive derefter. Det er dog uvist, hvilken størrelsesorden der kan forventes, og om undergrupper af T2DM-patienter vil gavne LMGB mere. Det er også ukendt, om og i hvilket omfang intestinal mikrobiota og immunologisk tonus kan forudsige det metaboliske respons (forbedring af insulinfølsomhed) og NAFLD/NASH-reduktion, og om der forventes forskelle mellem disse to operationer. Øget forståelse af de patofysiologiske mekanismer samt deres forhold til metaboliske forstyrrelser menes at være af afgørende betydning for at opdage nye diagnostiske og terapeutiske mål i fedme-associeret insulinresistens/T2DM og NAFLD/NASH. Det primære formål er at evaluere og sammenligne den glykæmiske kontrol i T2DM inden for det første år af LRYGB og LMBG. Sekundært mål er at opnå indsigt i de patofysiologiske mekanismer, der driver omdannelsen af ​​malign til benign fedme.