Effekten av laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass og laparoskopisk mini gastrisk bypass på remisjon av type II diabetes mellitus (DIABAR)

Metabolsk kirurgi har vist seg å være en levedyktig langsiktig løsning i behandlingen av sykelig overvekt og dens komorbiditeter. Det induserer rask remisjon av type 2 diabetes mellitus (T2DM). Type 2 diabetes mellitus er tilstede hos en fjerdedel av pasientene ved bariatrisk poliklinikk. Ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) er tilstede hos 80 % av alle sykelig overvektige personer og er en viktig risikofaktor for utvikling av insulinresistens og ikke-alkoholisk steatohepatis (NASH), hvor sistnevnte blir den viktigste indikasjonen for levertransplantasjon i USA . Det er i økende grad anerkjent at immunsystemet, muligens drevet av medfødte lymfoide celler (ILC), og tarmmikrobiomet er viktige aktører i denne fedmerelaterte sykdommen og overgangen fra godartet til ondartet (insulinresistens og T2DM) fedme. Imidlertid er de eksakte virkningsmekanismene bak den operasjonsdrevne overgangen tilbake fra ondartet til godartet fedme ukjent. Det er også usikkert hvilken metabolsk kirurgi som gir de beste resultatene i remisjon av T2DM og hvilken prosedyre som gjør det ved lavest antall kirurgiske komplikasjoner, langsiktige vanskeligheter og bivirkninger. Laparoskopisk Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB), en effektiv, men kompleks prosedyre, er den gyldne standarden i Nederland. Laparoscopic Mini Gastric Bypass (LMGB) er teknisk sett mindre utfordrende og har blitt introdusert for å overvinne noen av begrensningene ved LRYGB. Det har blitt antatt at LMGB har en raskere og mer holdbar glykemisk kontroll, muligens på grunn av den endrede konstitusjonen og den utvidede lengden på galleeksemplaret. Det er grunn til å tro at den forbedrede glykemiske kontrollen kan bli synlig i løpet av det første året etter operasjonen, og at den kan forbli etterpå. Det er imidlertid ukjent hvilken størrelsesorden som kan forventes og om undergrupper av T2DM-pasienter vil komme LMGB mer til gode. Det er også ukjent om og i hvilken grad intestinal mikrobiota og immunologisk tonus kan forutsi den metabolske responsen (forbedring av insulinfølsomhet) og NAFLD/NASH-reduksjon og om det forventes forskjeller mellom disse to operasjonene. Økt forståelse av de patofysiologiske mekanismene så vel som deres forhold til metabolske forstyrrelser antas å være av avgjørende betydning for å oppdage nye diagnostiske og terapeutiske mål i fedme-assosiert insulinresistens/T2DM og NAFLD/NASH. Primært mål er å evaluere og sammenligne den glykemiske kontrollen i T2DM i løpet av det første året med LRYGB og LMBG. Sekundært mål er å få innsikt i de patofysiologiske mekanismene som driver konverteringen av ondartet til godartet overvekt.